PDCA循环在改进留取24小时尿蛋白定量标本中的应用

吴丽霞

【摘 要】目的：应用PDCA循环提高24小时尿蛋白定量标本的留取质量。方法：成立PDCA循环改进小组，分析69例24小时尿蛋白定量标本留取中存在的问题及原因，实施改进措施。结果：改进后，24小时尿蛋白定量标本留取合格率明显提高，并且提升了医生及患者的满意度。结论：PDCA循环方法的应用，提高了24小时尿标本合格率，有效保证了临床检验、治疗的顺利进行。

【关键词】PDCA循环；24小时尿蛋白定量

PDCA循环是一种科学的工作程序，最早是由美国贝尔实验室的休哈特博士提出，后经戴明博士在日本推广应用。所以，又称为"戴明环"。PDCA循环即改善提升，本是产品质量控制的一个原则，但是它不仅仅能控制产品质量管理的过程，它同样可以有效控制工作质量和管理质量。它是按照计划、实施、检查、处理的程序周而复始循环。[1]肾内科尿标本的种类繁多，24 h 尿蛋白定量检测是肾内科最重要的检查项目之一，准确的结果能及时为临床诊断、治疗方案的选择提供科学依据。但是，我科该标本留取的合格率低，医生和病人都不满意。为了准确留取24 h 尿蛋白定量标本，我科于 2015 年3--8 月，运用PDCA循环方法，对347例留取 24 h 尿蛋白定量的患者通过口头、书面、实际操作等综合指导，取得了较满意效果，现汇报如下。

1.标本留取存在的问题及原因分析

1.1 存在问题 2014年10月-2015年2 月，我科共送检325例24 h 尿蛋白定量标本，检验科回示不合格的24 h 尿标本总计69 例，标本合格率仅为 78.8%。其中标本留取缺陷28 例，总尿量未填写16例，标本量不足11例，标本管错误7例，未添加防腐剂3例，其他原因4例。

1.2 原因分析

1.2.1管理因素 缺乏24小时尿标本留取流程及书面指导，未对新入科护士规范培训，新护士未能及时掌握，不能规范的对病人进行指导。送检及留取登记不完善，工作未落实到位，缺乏监督机制。

1.2.2 护士因素 护士对24小时尿标本留取的重要性认识不足，主动服务意识缺乏，健教指导走过场，讲解过于简单，语速过快，导致老年人及文化较低的患者无法完全理解。由于防腐剂检验科管理严格，当班护士未及时领回，未做好交班，缺乏后续的督促指导，直至标本留取时间到了才发现未放置防腐剂，而造成尿标本留取缺陷。

1.2.3 用错标本试管 患者入院时医生一次性开出多种尿标本医嘱，由于留取的方法各不相同，而24 h 尿蛋白定量标本试管与其它尿标本试管相同、只是条形码不同。护士一次性将多根标本试管交于患者，并集中讲解，未再进一步督促指导，患者及家属容易混淆。

1.2.4 试管标签上无记尿量的标识，护士在发放 24 h 尿蛋白定量标本试管时为了区分不同尿液标本，则在试管标签上用记号笔写上“24 h尿蛋白定量总尿量 _mL”的字样，患者留取标本后自行放置于标本篮内，未及时告知护士，导致总尿量未记录。

2.PDCA循环实施步骤

2.1 计划阶段 2015 年 3月，科室以“患者24 h 尿蛋白定量标本留取合格率≥90%”为持续质量改进目标，通过应用 PDCA 循环，对24 小时尿蛋白定量标本留取流程进行制定、完善，追踪，并将24小时尿蛋白定量标本留取列入护士交班内容。

2.2 实施阶段

2.2.1 科室成立PDCA 循环小组，两名护士自愿担任组长，护士长监督。组长及时检查、记录标本留取中存在的问题，并及时反馈，提出改进措施。

2.2.2加强对护理人员培训：将24h尿蛋白定量检查目的、重要性、注意事项、留取标本的流程及教育指导列入新入库护士培训内容，要求人人掌握。要求护士主动服务，主动宣教、指导，并签名，对正在留取的标本做好交接。

2.2.3加强对患者的宣教：护士在宣教时语言要通俗易懂，避免使用医学术语，将印成宣教处方的24 h尿标本留取的目的、方法、注意事项逐条讲解，以便病人和家属理解和记忆。宣教后让患者或家属对标本留取方法进行复述，发现问题及时纠正，直到完全掌握。责任护士次日检查患者留尿情况，再次指导，确保留取方法正确。

2.2.4标本试管的改革 将不同颜色的印有标本名称的标签纸黏贴于试管上，护士及病人可做到一目了然，做到正确的标本装于正确的试管内。

2.2.5建立24 h 尿标本收集登记本，可有效的督促患者正确留取标本，也可增强护士的责任心。我科自行设计的24小时尿蛋白定量标本收集登记本 见图1。

床号 姓名 住院号 患者掌握情况 开始时间 结束时间 核对条形码 24小时总尿量 送检时间 护士签名

图1 24 h 尿蛋白定量标本收集登记本示意图

2.2.6完善标本留取流程：医嘱开出当天，由医嘱班护士打印条码，与责任护士核对后，将条码贴于体液试管上，将试管交责任护士，由责任护士全程负责，到患者床边进行宣教指导，并在专用登记本上进行详细登记。次日上午，责任护士指导患者开始留取，并再次对患者及家属进行宣教、指导，做好交接。第三天满 24 h 后，由责任护士主动至床边收取尿标本，充分混匀后测量尿液量，留取10 mL标本，在条码上记录总尿量，扫描签发，签名后送检。

2.3检查阶段 针对制定的目标及留取标本中出现的问题，采用环节质量检查的方法，由PDCA循环小组成员自查，护士长不定期抽查。每个环节是否按标准操作流程进行，措施落实后目标完成的情况，发现问题后是否及时有效的处理。

2.4 处理阶段 将检查中存在的问题进行讨论分析，提出改进措施，并在实施的过程中不断补充或改进，使预定的目标在有效控制状态下有序进行。并将改进流程上升为新的工作質量标准，把未解决的问题或新出现的问题转入下一个循环。

3 结果

实施 5个月的PDCA质量改进后，即 2015 年 3 月 3 日 ～2015 年 8月 2 日统计结果显示：24 小时尿标本留取的合格率由改进前 78.8%提高到改进后的 90.8%，差异有统计学意义（P<0.01），见表 2。

表 2 改进前后 24 小时尿蛋白定量标本留取正确率的比较

标本总数 正确标本数 错误标本数 合格率（%）

改进前 325 256 69 78.8

改进后 347 315 32 90.8

注：x2 =12，P<0.01

4.讨论

PDCA循环质量改进有效提高了24小时尿蛋白定量标本留取的合格率，使护理管理工作科学化、规范化、系统化。将PDCA循环应用于肾内科住院患者 24小时尿标本留取中，通过强化护士的责任心，制定规范的标本留取流程和宣教处方，采用口头和书面相结合的宣教方式，使尿标本留取的方法更易理解和掌握。为患者疾病的及时诊断和治疗提供依据，缩短住院日，为患者提供了优质护理服务。为了获得准确可靠的检验报告用以指导临床诊断及治疗，确保治疗的及时、准确、有效。我们将会进入下一个PDCA持续改进，进一步降低不合格标本的产生率。

参考文献：

[1].周立飞，利用PDCA循环量化参考咨询工作[J]；中外科技信息，2014（3）：50-51

[2].陈艳何 书面宣教在 24h 尿蛋白定量检查标本采集中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（16）：1916 -1917.