116例儿童复发性腹痛的临床分析

项东顺

【摘 要】目的 探讨儿童复发性腹痛（RAP）的病因，临床表现，为临床选择辅助检查及诊治提供依据；方法 对116例RAP的病因.临床表现.辅助检查.诊断进行分析；结果 78例为器质性疾病，以肠系膜淋巴结炎为主，胃及十二指肠炎症及病变次之；其他疾病较少.功能性复发性腹痛38例。结论 随着医疗条件改善和先进检测技术应用于儿科临床，发现儿童复发性腹痛以器质性疾病占多数。

【关键词】复发性腹痛；儿童；病因分析

儿童复发性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP）由于反复发作常规治疗效果不佳，常常令儿科医师棘手，往往给患儿和其家庭的日常生活造成严重的影响。现将我院诊治116例RAP患儿的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月-2014年12月我院儿科门诊就诊的病例116名患儿，其中男47名（40.52%）；女69名（59.48%）有性别差异，女童多于男童；平均年龄（7土2.2）岁，3～6岁45例（38.79%），7～11岁55例（46.41%），12～15岁16例（13.79）；病程：3个月～12月67例，1～2年49例。

1.2诊断标准

本研究所有患儿均符合RAP诊断标准：（1）腹痛反复发作3个月以上，发作次数3次以上；（2）.疼痛部位特定范围，并可伴有脐周压痛；（3）.疼痛性质为间断的非特异性腹痛；（4）.可伴有恶心.腹胀.嗳气.呕吐等。而功能性腹痛诊断标准参照许春娣的诊断思维[1]：（1）位于脐周的局限性腹痛；（2）病史和体格检查，除外器质性疾病；（3）生长发育正常；（4）有功能性疾病家族史；（5）心理因素：精神緊张或压抑，父母离异，家庭不和，惧怕上学。

1.3临床表现

腹痛季节：以冬春季节发作为主74例，其次为秋季30例，夏季较少12例，有明显诱因者49例。腹痛部位：以脐周痛为主81例，上腹部24例，部位不固定11例；腹痛性质：不规则痛76例，阵发性痛31例，持续痛9，腹痛时间：无规律病86例，饭后痛17例，空腹痛13例，疼痛程度：隐痛101例，阵发性剧痛10例，压痛部位：脐周压痛80例，上腹部压痛14例，右下腹压痛7例，左下腹压痛2例，无固定压痛17例，伴随症状：长期腹痛伴食欲不振乏力40例，仹恶心.呕吐18例，伴嗳气返酸11，伴腹胀不适29例。

1.4检查方法

在询问患儿的症状表现时注意行为，饮食习惯，学习生活，详细的体格检查并给予血、尿、粪便常规、隐血及虫卵检查，腹部彩色B超；结合临床表现给予X线平片、上消化道钡剂造影、心电图、脑电图、肝功能，部分年长无禁忌证儿进行电子胃镜检查，并行幽门螺杆菌（HP）检测。

2结果

116例再发性腹痛患儿中78例发现病因，作胃镜检查30例诊断为慢性浅表性胃炎20例，慢性浅表性胃炎伴十二指球炎6例。胃镜检查30例均做HP检测阳性者16例占53.3%，经消化道钡餐X线检查21例，证实食道下段及十二指肠各1例憩室，腹部彩色B超显示为肠系膜淋巴结肿大62例，肾积水.结石2例，脑电图检查异常1例诊断为腹型癫痫，粪便常规检查示蛔虫卵阳性4例，血，尿粪隐血及肝功能检查未见明显异常，非器质性疾病38例，相关因素分析：进食影响21例（，哭闹情绪反应，紧张，精神因素19例，无明确诱因7例。

3讨论

RAP是儿童最常见的腹痛综合征之一，在儿童发病率较高，且病因复杂，涉及全身各器官系统组织。可归纳为器质性和功能性两大类，既往认为功能性RAP占90%以上，而器质性者不足10%。近年来由于医疗条件改善，临床检查方法増加且技术水准提高，使许多既往认为是功能性RAP得到确诊，多为器质性疾病所致，器质性RAP有多种原因，常见疾病有上消化道炎症及消化性溃疡，憩室，寄生虫感染，肠道炎症，碳水化合物不耐受，泌尿生殖系统疾病，肝，胆，胰等器官疾病，腹型癫痫等。

本文分析结果116例器质性疾病78例（占67.24%）与文献李氏报道基本相符[2]。所有患儿均做过B超腹部检查其中显示有肠系膜淋巴结肿大62例占半数以上，可见肠系膜等腹腔淋巴结炎可能是RAP的常见原因之一，常于急性上呯吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后，腹痛可发生在任何部位，侵及回肠末端的一组淋巴结时以右下腹痛为主；其次为以消化道炎症多见占18.97%，本文慢性胃炎20例，2例憩室并炎性改变，22例中HP感染13例占59.09%。已证实幽门螺杆菌胃内感染是胃炎的主要病因，在活动性，重度胃炎中HP检出率很高。HP感染患儿可能与饮食习惯有关，尤其是学龄期儿童学习任务繁重，饮食不当使胃肠神经调节功能发生紊乱，降低了胃肠粘膜的保护功能，为幽门螺杆菌入侵胃肠粘膜创造了条件，以致引起胃十二指肠炎症，应当引起高度重视。非器质性疾病38例中，进食影响21例占55.26%，主要是零食，对儿童柔嫰的胃肠粘膜产生刺激和损伤而引起腹痛，故应保持良好的生活习惯，按时进食或少吃零食。本组精神因素所致反复腹痛者19例占功能性RAP的约半数，说明精神因素仍是功能性腹痛的常见原因，这与家长对孩子的期望值过高，患儿学习负担过重，课外补习多很少有自由活动空间，精神紧张有关，另外，家庭因素和小儿对外界变化心理适应能力差也是功能性腹痛的常见原因。

通过对116例患儿的临床病因分析，认为对小儿复发性腹痛的诊断和治疗要引起高度关注。儿童复发性腹痛的症状是儿童疼痛时的真实表现，而非简单的装病以逃避做自已不想做的事情。最常见的症状是脐周疼痛，伴有一些功能性症状如恶心呕吐，脸色苍白，头痛及四肢酸痛。有些复发性腹痛症状和其他急性胃肠紊乱疾病的症状相似，所以容易被过度评价或误诊从而给患儿带来不必要的影响和痛苦；既不能主观认为大多数是功能性而轻易诊断为肠痉挛或肠道功能紊乱，这样往往造成漏诊或延误治疗.同时也要避免对每个患儿进行全面辅助检查，造成过度医疗加重患儿家庭经济负担和浪费有限的医疗资源。

参考文献：

[1]许春娣.小儿再发性腹痛的基础与诊断思维[J].实用儿科临床杂志，2009，4（7）：558-560.

[2]李炳植，方英莲.小儿再发性腹痛240例病因分析[J].中国医学创新，2008，5（33）：42-43