周围静脉压操作及护理

吴建佳 孟雅贤

【摘 要】目的：探讨周围静脉压操作和护理的正确方法。方法：对我科2013年至2014年间进行周围静脉压的患者102例资料回顾性分析。结果：102例患者穿刺成功率为 100 %，无一例发生感染和出血。结论：周围静脉压是内科护理工作中常见的技术操作，掌握正确的方法成功操作是提高临床诊断的基础。

【关键词】周围静脉压；护理；操作

0 引言

周围静脉压是指在外周大静脉测得的相当于右心房水平的静脉血压，用来判断右心功能、回心血量和静脉回流等情况。它不同于中心静脉压，其测值可受静脉腔内瓣膜及其他机械因素影响，不能确切反映心功能、血容量情况，但测定方法简便易行，可作参考，临床常用肘静脉测量。

1 临床资料

2013年至2014年我科在临床工作中进行了102例周围静脉压操作，患者年龄在 50 -92岁之间，男 62例，女40例，平均年龄为 67.5 岁，穿刺部位：肘静脉，穿刺成功率为 100%，无一例发生穿刺部位感染和出血。

2 操作方法

2.1备齐用物

一次性20ml注射器1支，12500万单位肝素钠1支，0.9%氯化钠250ml一瓶，18号针头1个、“L”形有刻度的测压玻璃管一套，治疗盘一套，垫巾一块。

2.2体位摆放

为减少误差，病人应尽量取仰卧位，使心脏与床平行，如有呼吸困难，则取半卧位或坐位，上臂伸直外展，使其与躯干成45°-60°角，并使前臂置于右心房水平，即仰卧位时穿刺的静脉约在腋中线水平（静脉测压管零点刻度位置）；坐位或半卧位时，穿刺点应置于第4前肋骨水平。

2.3血管选择

选择血管粗直，弹性好，易固定的肘静脉，穿刺部位皮肤无瘢痕、无硬结。

2.4穿刺前准备

将带有18号针头有刻度的“L”型测压玻璃管先用1-2ml的肝素溶液冲洗，以防测定时凝血（冲洗时，避免玻璃管内存留气泡而影响压力的准确性）。

2.5严格消毒穿刺部位

将垫巾铺于穿刺侧肘部下方，弯盘置于肘部内侧，用棉签蘸取0.5%碘伏，以穿刺点为中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在5cm以上，同法涂擦两遍，待干后即可穿刺。

2.6穿刺方法

肘部皮肤严格按常规消毒，操作者左手绷紧皮肤，右手持L型测压玻璃管拐角处，针头斜面向上，与皮肤成15-30度角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行刺入静脉，见回血，可再顺静脉进针少许。保持“L”型测压玻璃管垂直向上，待血液流入测压管至不再升高时，记下血柱的高度，即为肘静脉压。

2.7拔针

测量完毕，右手拔出针头后立即将L型测压玻璃管放入弯盘内，以免污染床单元，左手持2根棉签进行局部按压。18号针头较粗，对血管创伤较大，故拔针后应适当延长压迫时间，一般为5-10min，以免引起皮下血肿。

2.8计算方法

肘静脉压通常以水柱表示，正常值为3-14.5cmH2O，血柱读数×1.055=水柱测量值。

3 操作中注意事項

测压前应使患者安静休息15min以上，避免在患者烦躁时测量，因烦躁时胸腔压力增高，影响测定结果。测压侧上肢应脱去衣袖，静脉穿刺时不宜使用止血带；穿刺时，用手指轻压静脉上端后穿刺，且应于穿刺成功后立刻松开压迫，以免影响测量结果。测压时尽量抑制咳嗽，避免屏气用力，以免阻碍静脉回流使压力升高；保持“L”形测压玻璃管垂直向上，避免倾斜影响读数；“L”形测压玻璃管“0”点刻度应与右心房最低位在同一水平；防止“L”形测压玻璃管及针头血液凝固，针头必须畅通；读数时视线应与液柱平面在同一水平，通常以水柱表示，血柱读数×1.055=水柱测量值。

4 护理

4.1心理护理

患者对周围静脉压测定了解甚少，且穿刺针头较粗，易产生紧张、恐惧心理。护士要有高度责任心、同情心并热情耐心的做好心理护理。向患者讲解周围静脉压对疾病诊断的重要性，告知检查当中配合要点，并介绍我科以前成功测量病例经验，以取得患者的信任，使之能很好的配合检查。

4.2疼痛护理

耐心向病人解释疼痛的必然性及疼痛持续时间，告知病人保持安静，在测量前15min内停止一切活动，切忌大声喧哗及剧烈活动，指导病人放松的方法，请家属配合转移病人注意力，穿刺时护士动作迅速熟练，争取一针见血。

4.3对穿刺点的护理

18号针头较粗，对血管创伤较大，故针头拔出后立即用2根无菌棉签按压穿刺部位5-10min。因2根棉签按压面积大，可防止因按压部位偏移而使局部发生青紫，注意观察局部皮肤有无红肿及硬结[1]。对有凝血功能障碍的患者应适当延长压迫时间，从而避免局部出血。穿刺操作前严格按要求消毒局部皮肤，操作过程中严格无菌操作，拔针后24h内避免穿刺点沾水，以免引起穿刺点感染，导致局部皮肤愈合不良。

周围静脉压测定是近年来心内科护理工作中经常应用的操作技术，做好周围静脉压测量，准确掌握周围静脉压值可用以判断心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况，为心内科疾病诊断提供了可靠的依据。

参考文献：

[1]杨丽琼.经桡动脉采集血气标本的护理.中华现代护理杂志，2009，15（2）：223

作者简介：

吴建佳 女 吉林省 1986-5-8 护师 本科 心内科护理，工作单位：海拉尔农垦总医院

第二作者：孟雅贤