地塞米松降低PICC机械性静脉炎发生率的效果观察

梁健珍 黄秋妹 胡敏芝 李莲英 龙碧霄 文健霞 廖晓华

【摘 要】目的 观察地塞米松预防PICC置管术后机械性静脉炎发生的效果。方法 将510例患者随机分为两组，每组255例。实验组置管时，将5mg地塞米松注射液加3ml生理盐水后浸湿无菌纱布，擦拭导管2次后插管。对照组置管时用生理盐水浸泡导管后插管。观察两组患者PICC置管术后8天内静脉炎的发生情况。结果 实验组机械性静脉炎的发生率较对照组明显降低（P﹤0.01）；其发生程度亦明显减轻（P﹤0.001）。结论 采用地塞米松稀释液擦拭导管可以有效预防PICC置管后机械性静脉炎的发生。

【关键词】地塞米松；PICC置管术；机械性静脉炎

化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，大部分化疗通过静脉给药完成。PICC虽然优点多，但因其存在机械性静脉炎、血栓等并发症而制约了患者信赖使用。我院肿瘤化疗静脉给药途径中，部分患者因PICC也存在机械性静脉炎的风险，而坚持使用浅静脉穿刺置管。从2010年10月开始，本科室PICC置管前使用地塞米松稀释液擦拭导管，预防置管后机械性静脉炎。经实验证明：该方法置管后机械性静脉炎发生率明显降低，减轻了静脉炎给患者造成的痛苦和经济负担，使患者能信赖使用PICC并顺利完成治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1 一般资料

选取2010年10月至2013年5月入住我科行PICC置管，穿刺置管一次成功且导管末端位于上腔静脉的恶性肿瘤患者510例，随机分为两组，每组255例。其中男375例，女135例。年龄21-83岁，平均年龄48.82岁。鼻咽癌467例，其它恶性肿瘤43例。右上肢置管284例，左上肢置管226例。其中贵要静脉344例，肘正中静脉48例，头静脉18例。两组患者年龄、性别、病种、血管状况、置管肢体等无统计学意义（P≥0.05），具有可比性。

1.1 置管材料及护士

1.1.1 置管材料

导管有三种：①美国箭牌聚氨酯材质的5Fr单腔导管；②德国贝朗聚氨酯材质的5F r单腔导管；③美国巴德硅胶材质的4Fr单腔导管。

使用材料：0.9%氯化钠3ml、地塞米松磷酸钠注射液5mg、灭菌纱布1包、一次性5ml注射器1付。

1.2.2 护士选择

置管护士：经过严格培训考核，技术熟练的高年资护士，置管前详细介绍置管目的、方法、配合、并发症、必要检查等，消除患者顾虑，患者及家属同意并签署知情同意书后置管。

1.3 操作方法

两组按PICC操作指南置管，对照组置管前用生理盐水浸泡导管后插管。研究组置管前将5mg地塞米松注射液加入3ml生理盐水，浸泡无菌纱布后擦拭导管2次再插管。

1.4 静脉炎判断标准

观察穿刺置管后1d-8d患者置管肢体局部临床表现及主诉。临床表现按美国护理学会（INS）静脉输液静脉炎程度的判断标准【1】。Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。有Ⅰ级及以上表现的即可认定为有静脉炎发生【2】。

2.结果

研究组和对照组各255例患者中，发生机械性静脉炎分别为17例和54例。两组静脉炎发生率Mann-whitney U 秩检验，其差异有统计学意义（z=5.255，p﹤0.001），提示地塞米松稀释液擦拭导管能明显降低置管后机械性静脉炎发生率及程度。见表1。

表1：两组机械性静脉炎发生率及发生程度比较（例%）

组别 总例数 静脉炎例数 Ⅰ Ⅱ Ⅲ

研究组* 255 17（6.67%） 17（6.67%） 0 0

对照组 255 59（23.14%） 54（21.18%） 3（1.18%） 2（0.78%）

* z=5.255，P<0.001。

3.讨论

机械性静脉炎是PICC最常见的并发症之一，是一种无菌性炎症，常发生于置管后2—7天，好发于穿刺口上方8—10cm【3】。其发生原因与选择导管型号不当，穿刺血管选择不当，穿刺肢体过度活动，导管漂移，穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激的变态反应【3】等因素有关。PICC置管患者发生机械性静脉炎后，轻者出现患肢局部疼痛不适，重者出现患肢极度肿胀、剧痛，患者无法忍受而拔管，增加患者痛苦和经济负担。地塞米松是肾上腺皮质激素类药，具有稳定溶酶体膜，增大肥大细胞颗粒的稳定作用【4】，使炎性物質释放减少，降低毛细血管通透性，减少渗出，缓解红、肿、热、痛症状。表1显示：对照组机械性静脉炎发生率为59例，其中Ⅰ度54例，2度3例，3度2例；研究组机械性静脉炎发生率为17例，均为Ⅰ度，其发生率及程度均比对照组下降，减轻了患者心理及经济负担。机械性静脉炎重在早预防、早发现、早处理，研究组患者应用地塞米松稀释液擦拭导管后再置管，可有效预防机械性静脉炎的发生，明显降低机械性静脉炎的发生率和严重程度，减轻患者痛苦，使患者顺利完成化疗，降低患者住院费用，对等待置管化疗的患者对PICC有比较客观的认识并能充分信赖使用，有利于PICC的推广使用。

综上所述，置管前采用地塞米松液擦拭导管，可有效预防置管后PICC机械性静脉炎的发生并降低其发生率及发生程度。此法简单易行，成本低廉，无副作用，方便护士实施，容易让患者接受，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]付春华，赵雁，于莹，等.静脉输入硫酸镁预防诺维笨所致静脉炎的研究【J】.中华护理杂志，2002，37（11）：816-818.

[2]何瑾芳，欧阳光华，徐婵。静脉炎的预防及护理【J】.山东医药，2008，48（26）：73.

[3]寇京莉，韩斌如。PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察【J】.中华护理杂志，2007，42（7）：661-662.

[4]王淑英，张奉梅，徐宁，等.地塞米松静脉注射联合芦荟外涂防治长春瑞滨致局部反应的效果观察【J】.护理研究，2007，21（9）：2417-2419.

作者简介

梁健珍，女，广西壮族自治区梧州市人，主管护师，大学专科毕业，1966年7月生。研究方向：肿瘤护理。

基金项目：本研究为广西梧州市科学研究与技术开发计划项目（项目编号：201102060）。