宫内、宫外同时受孕2例的临床观察

刘昌学1 李华洁2

【摘 要】目的 研究宫内、宫外同时受孕的临床表现及治疗方法，为临床治疗提供借鉴。方法 选取2例宫内、宫外同时受孕患者，对其病历资料进行分析。结果 2例患者经手术治疗7天后出院。结论 对于宫内、宫外同时受孕的情况，需要及早进行诊断与治疗，以其他急腹症相辨别，提高防范意识。

【关键词】宫内孕；宫外孕；临床观察

异位妊娠是妇产科常见急症之一，但宫内宫外同时受孕较少见，单纯异位妊娠症状典型，可及时作出诊断，但宫内宫外同时受孕诊断较困难，需凭丰富的临床经验才能确诊，否则易延误诊断。本文介绍了2例宫内、宫外同时受孕患者的临床资料，以总结该症的临床表现及治疗方法和注意事项。

1病例资料

资料1：王某，女，25岁，平素体健，月经规律，因婚后四年未孕就诊，监测卵巢功能正常，行输卵管通液3次，效果差，要求手术治疗。于07.9.11入院，住院号是070265。完善相关辅检后在连硬外麻下行剖腹探查+双侧输卵管复通术。术中见左侧输卵管伞端呈盲端封闭于陶氏腔，右侧输卵管有许多小结节，双侧卵巢外观正常。术中行左侧输卵管造口及清理右侧输卵管管腔，挤压出干豆渣样的组织，手术中通液成功。术后病检报告示：结核性输卵管炎，给予预防感染，抗痨，保肝对症治疗7天后出院，并嘱避孕2年后受孕，并连续通液治疗三个月。出院后07.10.25；07.11.20月经各复潮一次，08.1.7月经一直未复潮就诊，妇检已孕40余天，即行人流术，刮出物和妊娠月份相符，08.1.24又复诊，诉阴道有少许出血，下腹痛，妇检，宫颈：着色，摇举痛明显，后穹窿饱满，右侧附件区压痛，可触及枣子大的包块，B超示右侧附件囊性包块，患者及家属要求保守治疗，于08.1.28晚患者突感下腹有撕裂样痛，肛门坠痛加重，腹腔穿刺抽出不凝血5ml。即在连硬外麻下行剖腹探查术，术中见子宫稍大于正常，右侧输卵管壶腹部膨大，增粗，并见0.3cm的破口，有活动性出血，左侧附件区未见异常。术中切除右侧输卵管，病检回归示：见绒毛及胚胎组织，术后7天拆线，二年后随访未孕。

资料2：徐某，女，33岁，因“人流术后8天，下腹隐痛3天，加重1天”于2012.4.28急诊入院，住院号120136，平素体健，月经规律，末次月经：2012.3.9，有恶心呕吐，在当地医院彩超示：早早孕，于4.18行人流术，术后淋漓不尽，于4.25时下腹隐痛，逐渐加重，4.28时突感右下腹剧痛，大汗淋漓，急性痛苦面容而就诊。妇检：外阴：已婚经产型，阴道：畅有血迹，宫颈：光滑举痛，后穹窿饱满，子宫体及附件拒按压，后穹窿穿刺出不凝血15ml，以“右侧异位妊娠，失血性休克”收入院。急诊手术，术中可见腹腔呈紫兰色，即冠伦氏征（+），满腹均为血液，右侧输卵管间质部增粗约3*2*3cm包块，表面有直径0.2的破口，可见活动性出血，右侧卵巢外观正常，行右侧输卵管切除术，清理腹腔积血500ml，凝血块300ml，术后给予预防感染、对症治疗7天后出院。

2讨论

2.1宫内妊娠合并宫外妊娠的可能性仅为三万分之一[1]，处理中往往发生宫外孕漏诊，单凭临床表现及妊娠试验诊断早孕，还有少数病例误诊，漏诊，不仅导致人流失败而且还会延误异位妊娠，葡萄胎等疾病治疗。B超的应用对于早孕的诊断既直观又准确，能及时发现与妊娠有关的不同疾病和子宫畸形，在异位妊娠的诊断中，其准确率高达77%—92.7%[2]。例1患者未按照医生指导（二年后受孕），在人流前未做B超检查，未能及时发现宫内、宫外同时受孕而致误诊。例2患者人流术后下腹不适没有及时就诊而致失血性休克的结局。

2.2宫外孕患者右侧明显多于左侧，而破裂率也明显增高，这种情况造成与外科“阑尾炎”相混淆，此现象可能与卵巢血供有关[3]。

2.3對于怀疑有内出血而血压又无明显改变者，应仔细观察脉搏，心率大于100次/分，多提示有内出血的情况，应引起充分重视；对于尚无内出血或阴道出血很少时，后穹窿穿刺又为阴性的可疑患者，可行B超、HCG的同位素测定、诊刮等协助诊断[4]；若有条件可行腹腔镜检查，在宫外孕未破裂前明确诊断，另外，对于未婚而有可疑者需耐心询问病史，目前未婚先孕者在临床上并非少见。

2.4对人流后近日出现的腹痛，阴道不规则出血，应高度警惕异位妊娠的可能，可采用B超或HCG监测；随着计划生育工作的发展及广大群众意识的不断增强，在广泛进行计划生育补救手术的今天，除将未见绒毛的吸刮物直接送病检外，还需血HCG的测定，对每一例终止妊娠者的吸刮物都尽可能做病理检查，为双子宫，残角子宫及宫内、宫外同时受孕或其他疾病者提供有力证据[5]。

2.5根据《计划生育技术服务管理条例》的要求，凡遇疑难复杂的病例，应交代患者及家属及时到上级医院就诊，以免延误诊治，并且在病历上作详细记录。

参考文献：

[1]刘登荣，张启芬.宫内宫外异期妊娠1例报告[J].临床医学，2013（01）：721.

[2]陈维康，徐爱庆，陈韶秀.宫内宫外混合妊娠误诊误治1例[J].实用医学杂志，2012（04）：72-73.

[3]张祥泽，李刚，李凤霞.彩超诊断宫内宫外同时活胎妊娠1例[J].医学影像学杂志.2014（04）：62.

[4]郭秋颖，黄水红.中西医结合治疗宫内宫外复合性妊娠12例疗效观察[J].黑龙江医药，2011（04）：184.

[5]谭锦华，吴润桂，冯葵.宫内宫外复合性妊娠1例[J].新医学.2014（04）：145.