高龄患者白内障术后低视力的临床探析

王 磊

【摘 要】目的：分析、总结高龄患者进行白内障术后低视力的情况以及具体的原因。方法：随机选取我院67例高龄白内障患者为研究对象，所有患者实施白内障摘除人工晶体植入术治疗，回顾性分析所有患者术后低视力的原因。结果：术后3个月，患者最佳矫正视力在0.05以下的共9例（13.4%），视力矫正0.05-0.1者17例（25.4%），视力矫正0.1-0.3者7例（10.4%），视力矫正0.3以上者58例（86.6%）。由于原有眼病导致的共60只眼，占到74.1%，由于手术并发症导致的共21只眼，占到24.7%。结论：高龄患者采用白内障摘除人工晶体植入术治疗的临床效果比较理想，但是由于手术相关并发症以及原发眼病等缘故很容易导致患者出现低视力状况。

【关键词】高龄；白内障手术；术后低视力；临床分析

白内障是临床眼科较为常见的一种疾病，高龄白内障的发病率近年来有明显升高的趋势，这样会对老年人的视力造成很大影响，甚至可能会致盲[1]。白内障摘除人工晶体植入术是目前临床治疗高龄白内障患者的一种有效治疗手段，通过手术治疗可大大提高患者视力，患者相关手术并发症也大大降低。但是因为医疗或者患者各方面因素的影响，很多患者术后仍然会存在低视力的现象[2]。为了提高高龄患者白内障术后视力，本文回顾性分析了我院67例高龄患者白内障术后视力情况以及出现低视力的原因。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年8月-2015年8月收治的67例高龄白内障患者作为本次研究对象，所有患者均采用白内障摘除人工晶体植入术治疗。本次67例患者中男性39例，女性28例；患者年龄最大76岁，最小50岁，平均年龄（60.2±2.8）岁。合并症：27例高血压，19例糖尿病，2例胃癌术，2例食管癌，3例慢性肾功能不全，14例脑血管。

1.2 方法

术前应该对患者进行血尿常规检查、血糖检查等，术前一定要做好患者的散瞳处理，术前半小时给予美多丽滴眼液滴眼，术前10min应该给予结膜囊内滴爱尔凯因滴眼液滴眼，每天3次。常規消毒铺巾后，进行球后麻醉以及眼轮匝肌麻醉处理后，以上穹隆为基底制作一个结膜瓣，切口烧灼止血后，距离角膜缘后2mm 的地方行一道弧形巩膜隧道切口（6mm左右），进行隧道式分离。然后，给予适量黏弹剂注入以环形方式连续撕囊，核采用水分离，将残留皮质完全注吸后将适量黏弹剂注入囊袋内以及前房中，选择合适的折叠式人工晶体植入囊袋中。最后将眼内黏弹剂彻底清除后，仔细整复切口后，结束手术。

1.3观察内容

患者术后应该根据患者的实际情况选择针对性的滴眼液滴眼，而且应该采用标准的对数视力表检测患者视力水平，最后通过镜片进行矫正。I级：最佳矫正视力介于0.05-0.1；II级：最佳矫正视力介于0.1-0.3。术后对患者进行3个月时间随访，若患者最佳矫正视力以及裸眼视力仍然低于0.3，应该及时分析患者低视力的原因。

2.结 果

2.1高龄白内障术后低视力情况。术后3个月，患者最佳矫正视力在0.05以下的共9例（13.4%），视力矫正0.05-0.1者17例（25.4%），视力矫正0.1-0.3者7例（10.4%），视力矫正0.3以上者58例（86.6%）。具体情况见下表1所示。

表1 高龄白内障术后低视力情况（n，%）

矫正视力 术后1d 术后7d 术后1个月 术后3个月

<0.05 14（20.9） 9（13.4） 7（10.4） 9（13.4）

0.05-0.1 4（6.0） 2（3.0） 17（25.4） 17（25.4）

0.1-0.3 11（16.4） 7（10.4） 6（9.0） 7（10.4）

≥0.3 54（80.6） 56（83.4） 59（88.1） 58（86.6）

表2 高龄患者白内障术后低视力发生的主要原因（n，%）

原因 眼数 百分比（%） 小计

手术并发症 角膜失代偿 2 2.5 21（24.7）

人工晶体移位、脱位 2 2.5

瞳孔及虹膜损伤 5 6.2

葡萄膜炎 5 6.2

后囊破裂玻璃体脱出 7 8.6

原有眼病 视网膜静脉阻塞 3 3.7 60（74.1）

视神经萎缩 3 3.7

角膜白斑 3 3.7

老年性黄斑病变 4 4.9

青光眼视神经萎缩 7 8.6

糖尿病视网膜病变 8 9.9

高度近视黄斑病变 29 35.8

视网膜色素变性 3 3.7

小计 81 100.0 81（100.0）

2.2高龄患者白内障术后低视力发生的主要原因。由于原有眼病导致的共60只眼，占到74.1%，由于手术并发症导致的共21只眼，占到24.7%，相关情况如下表2。

3.讨 论

白内障是一种常见的老年人眼科疾病，目前临床主要采用白内障摘除人工晶体植入术治疗，患者通过手术治疗后视力会明显提高，手术并发症也明显减少，但是患者术后视力恢复情况并不是非常理想，很多患者仍然会出现低视力的情况。本次研究表明，术前合并其他眼病，手术并发症都会导致高龄白内障患者术后出现低视力情况[3]。由于手术并发症导致的低视力患者21例，占到24.7%，具体情况如下：①瞳孔及虹膜损伤患者5例，人工晶体移位、脱位者2例，角膜失代偿者2例，这些都是因为术者手术操作失误而导致患者术后视力恢复不理想所致。②葡萄膜炎者5例，这可能是由于患者术后出现严重的虹膜反应，残留过多晶状体皮质，进而导致皮质过敏性葡萄膜炎。③后囊破裂玻璃体脱出者7例，这主要是因为手术操作失误，使晶状体后囊膜发生破裂，导致玻璃体脱出，术后通过玻璃体对前房进行牵引，慢慢的可以帮助患者恢复视力。

由于术前合并其他眼病导致患者术后视力低下者60例，占到74.1%，具体情况如下：①高度近视黄斑病变者29例，这是最为常见的原因，这是由于患者年龄增加，很容易出现眼底出血、黄斑病变以及视网膜脉络膜萎缩等症状，一旦形成后无法逆转。②糖尿病视网膜病变者8例，这也是较为常见的一种原因，糖尿病患者很容易并发视网膜病变症状，患者血糖升高会导致视网膜血管出现一系列病理改变，可能会对患者视网膜功能以及结构造成严重破坏，降低患者患眼中心视力，甚至可能会致盲。③视神经萎缩者3例，这主要是由于视神经、某些神经系统、视网膜以及脉络膜等病变，影响患者视力恢复。其次，青光眼视神经萎缩者（7例）、角膜白斑（3例）、视网膜色素变性（3例）、老年性黄斑病变（4例）等也是比较常见的影响因素。

综上所述，高龄患者采用白内障摘除人工晶体植入术治疗的临床效果比较理想，但是由于手术相关并发症以及原发眼病等缘故很容易导致患者出现低视力状况。

参考文献：

[1]周妍丽，黄毅.老年性白内障术前的闪光视觉诱发电位检查[J].中国中医眼科杂志，2011，14（1）：27.

[2]陈蓓莉. 白内障超声乳化联合折叠人工晶状体植人手术的临床应用.中国基层医药2010；17（19）：2687-2688.

[3]娄晓静，孙慧敏，袁佳琴.后房人工晶体植入术后视力低于0.5 的原因分析[J].实用眼科杂志，1994（3）：154.