严重颅脑损伤患者气管切开术后的观察与护理

李素华 秦艳华

【摘 要】目的：探讨严重颅脑损伤患者进行气管切开术后的护理与观察。方法：对严重颅脑损伤患者31例进行气管切开术后的护理工作与病情变化等进行回顾性分析。结果：经过治疗与一系列护理后，本组31例患者中有22例患者安全的度过了急性期，5例患者要求出院放弃治疗，4例患者因为颅脑损伤过重死亡。通过急性期的22例患者中有4例患者出现肺部感染，发生率为12.9%。结论：严重颅脑损伤患者进行气管切开术后做好基础护理工作，确保患者呼吸道畅通，进行气道湿化，并对分泌物进行及时清理，能够有效的降低患者并发症的发生，提高治疗效果。

【关键词】严重颅脑损伤；气管切开；护理措施；病情观察

本文主要探讨了严重颅脑损伤患者气管切开后的护理措施与病情变化，现将详细情况进行如下报告：

1.临床资料与方法

1.1临床资料：选取我院所收治的严重颅脑损伤患者31例作为研究对象，其中有女性患者11例，男性患者20例，患者年龄在16岁-75岁之间，患者平均年龄为（56.91±2.83）岁。其中有22例患者为车祸伤，6例患者为坠落伤，其余3例患者为其他原因所引起的。本组患者中有7例患者为脑挫裂伤合并颅内血肿，单纯的颅内血肿患者10例，单纯的脑挫裂伤患者13例，脑干损伤的患者1例。

1.2方法：

1.2.1 病情观察 患者进行气管切开后，护理人员应该对患者的各项生理指标进行密切观察，尤其是昏迷患者，护理人员应该对患者进行心电监测与血氧饱和度监测。同时注意观察患者的瞳孔、意识等的变化，如果出现任何异常情况，应及时的通知医生，并协助医生进行处理。在气管切开的最初3h内，患者必须有专人进行监护【1】，对患者的呼吸情况，术后出血情况等进行观察，并及时将患者的血性分泌物吸出。如果患者出现烦躁情绪，应对患者进行适当的约束，必要时可应用镇静剂。

1.2.2 体位护理 气管切开后48h内患者应采取平卧位，其后可根据患者的病情将床头抬高。这样能够有利于改善患者通气情况，确保患者组织的供氧效果。每间隔2h对患者进行翻身、叩背护理，需要注意的是，进行翻身最好由2名护士进行，确保患者气管导管活动与头颅得到一致性【2】，让套管处于自然的正中位。避免出现套管位置不正、扭曲、脱出等现象，导致患者气道损伤或者出现呼吸困难。

1.2.3 气管套管的护理 气管切开后应将套管系带并打死结，松紧度以可在患者颈部与带子之间放入一小指最为适宜。在气管切开的初几天，应该定时对患者系带的松紧度进行检查，防止出现套管脱出的现象。这是因为此阶段患者窦道没有形成，如果导管脱落再次插入难度会增加【3】。严格按照操作流程进行内套管更换，且在套管前应将气管中的痰液进行清理，每日对患者切口与周围肌肤进行消毒。同时保证敷料干净、干燥。气囊的充气程度以触口唇为度，有条件可应用气囊测压表进行测定，预防气囊对黏膜的压迫性损伤，保证患者通气顺畅。

1.2.4 吸痰护理 吸痰是保证患者呼吸道畅通的重要措施，吸痰对于呼吸道来说是一种损伤，因此护理人员在进行吸痰操作时必须严格的按照吸痰操作流程、技术与方法进行，同时观察患者吸痰指征，减少不必要的吸痰操作，尽可能的降低对患者呼吸道的损伤。

1.2.5 气道湿化护理 人工气道不具备呼吸道对气体的加湿、加温能力，因此对患者进行气道湿化护理很有必要。使用持续呼吸机湿化罐对患者气道进行湿化，水温应控制在32o-35o之间，同时可配合超声雾化吸入法【4】。

1.2.6 营养护理 对于处于昏迷不能主动进食的患者，护理人员应给予患者适当的肠内营养与肠外营养支持，需要注意的是营养液的注入速度应进行适当的控制，且营养液的浓度应该从低浓度到高浓度，剂量应该由少增多，确保患者肠胃道适应，避免出现腹胀、肠痉挛等一系列的并发症。

1.2.7 心理护理 治疗后患者由于对疾病没有正确的认识，常常会出现恐惧、焦虑、紧张等一系列的不良情绪，给治疗带来一定的影响，护理人员应该根据患者具体情况进行相应的心理疏导，提高患者治疗依从性，保证治疗效果。

2.结果

本组31例患者经过治疗与一系列的护理措施后，共有22例患者安全的度过了急性期，最终将气管套管拔除，其中有4例患者在治疗的过程中发生肺部感染，约占12.9%，经治疗后好转。其余9例患者中有5例患者自動要求出院放弃治疗，4例患者由于颅脑损伤严重，抢救无效死亡。

3.讨论

严重颅脑损伤所示因为急性呼吸功能衰竭而导致的，常常会给患者带来生命威胁。治疗严重颅脑损伤患者，建立人工气道，确保患者的呼吸道畅通是主要的治疗方法。进行气管切开是减轻患者脑水肿，改善患者脑缺氧和保证患者呼吸道畅通的最为有效的方法。但是气管切开后患者便失去了呼吸道对气体进行加湿、加温的功能，容易引发一系列的并发症。因此在进行气管切开术后采取一定的护理措施很有必要。

综上所述，严重颅脑损伤患者气管切开后的护理要点是确保患者呼吸道通畅，尽可能的预防呼吸道感染和对呼吸道的损伤。护理人员应该具备丰富的专业知识和较强的责任心，对患者的病情进行密切观察，做好患者心理、营养、清痰、气道湿化等护理措施，降低患者并发症，提高治疗效果，促进患者全面康复。

参考文献：

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