浅谈心肌梗塞病人的症状及护理

2015-10-21于丽香

中国医学人文杂志 2015年10期

于丽香

【摘要】急性心肌梗塞的病死率高达35%--55%，心肌梗塞严重地威胁着人们的生命安全，因此在早发现、早诊断、早治疗的同时，做好临床护理十分重要，是提高治愈率的关键。

【关键词】心肌梗塞；症状；护理

心肌梗塞是由于冠状动脉血液供应急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血所引起心肌坏死。心肌缺血在临床表现为胸痛，胸前区不适，重则有频死感，急性循环功能衰竭。以及心电图反映性心肌急性损伤，缺血和坏死的一系列特征性演变及血清心肌酶增高。以前多发生在中年以上的人群。随着人民生活水平的不断提高，以及受工作紧张、压力过大、體力劳动的减少、饮食及环境污染等因素的影响，心肌梗塞的发病已趋于年轻化，发病率也在逐年升高。所以，正确诊断治疗和采取有效的护理，是提高治愈率的关键。

1. 临床资料：

我科自2010-2014年共收治心肌梗塞患者58名，其中男性45名，女性13名，心肌梗塞的部位：下壁8 例，广泛前壁18例，前间壁32例。年龄：32-50岁33例，50-72岁25 例。其中出现心肌梗塞前兆住院的患者有18名。

2. 心肌梗塞的临床表现：

2.1前兆：患者在发病前数日有乏力，胸部不适，心悸，气短，活动后加重，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中疼痛以绞痛、刺痛、闷痛为主，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差。

2.2 症状：

2.2.1 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。可伴有烦躁、自汗、恐惧，濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。

2.2.2 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周；

2.2.3 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道症状，重症者可有疼痛或呃逆，出现呃逆时多预后不佳。

2.2.4 心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。房室和束支传导阻滞亦较多；

2.2.5 低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生，收缩压若疼痛消失后仍低于80mmHg，则见于大面积心肌梗死。

2.2.6 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天出现，发生率为32%--48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。

3心肌梗塞病人的护理：

3.1 溶栓的护理

3.1.1 溶栓前的护理

3.1.1.1 环境立即置病人于抢救室或CCU病房，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机均处于备用状态；急救车内备齐各种抢救药品。

3.1.1.2 吸氧采用鼻导管给氧，早期流量4～6L/min。72小时后改为低流量吸氧。

3.1.1.3 心电监护持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化。

3.1.1.4 迅速建立静脉通路，至少2条一条选用静脉留置针，供溶栓及输注药液；另一条静脉通路可根据血管情况选择，方便多渠道补液及随时应用抢救药物。

3.1.1.5 遵医嘱给予充分镇静止痛一般用吗啡10mg或度冷丁50～100mg·im，必要时可重复使用。

3.1.2 溶栓后的护理密切观察药物不良反应及产生的治疗效果。

3.1.2.1 使用尿激酶后必须密切观察出血情况。如：有无头痛、恶心、意识障碍等脑出血的征兆；有无牙龈出血、呕血、黑便等消化道出血征兆；有无皮肤黏膜出血点等；并注意尿及分泌物变化。

3.1.2.2 护士必须熟悉判断再通的指标：①胸痛在溶栓后2h内基本消失；②心电图抬高的ST段于用药后2h内回降大于50%；③用药后2h内出现再灌注心律失常；④血清心肌酶（CR-MB）峰值提前出现（14h内）。只具备其中2个即可判断再通。但①、③两个组合除外，因此要2h监测CR-MB1次，30min复查心电图1次，随时观察胸痛改善情况。

3.2一般护理：

3.2.1休息：急性心肌梗塞患者应绝对卧床休息3—7天，保持病房安静，限制探视，床上活动减少到最低程度。从第二周开始，可鼓励患者床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。两周后可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动。

3.2.2心理护理

3.2.2.1心肌梗塞病人由于发病急且病情较重，加上剧烈的心前区疼痛有濒死感，使患者产生恐惧、焦虑心理。在此期间，心理护理的重点是尽可能解除患者的恐惧焦虑感。首先护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱，打消患者的不安情绪；主动介绍监护环境及监护仪器在使用中出现的情况；对患者进行心理安慰，

3.2.2.2松弛的心理护理：病人表现为无所谓，不在乎心理，不听劝告。对此型患者我们采取关心、鼓励、宣泄、疏导为主的方法。变消极情绪为积极情绪，积极配合治疗，使病情快速好转。

3.2.3.饮食护理：心肌梗塞病人发作时应禁食，2天内可以进流食，之后改为软食，应少量多餐，避免过饱，饮食以低热量、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜。应给予必需的热量和营养，少吃刺激性食物，严禁烟酒。

3.3密切观察病情变化，及时发现并发症的出现：急性心肌梗塞的危险性在于它的并发症的出现，常常导致死亡。因此在护理过程中应严密观察患者的呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、发绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。

4康复指导

4.1保持心态平和，避免各种不良因素的刺激。

4.2合理饮食，保持营养的供应，应选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

4.3适当的进行身体锻炼，注意劳逸结合。因增加活动可预防深静脉血栓的形成、可预防便秘、肺内感染等并发症。

4.4生活要有规律，按时起居，保证睡眠，避免熬夜。