临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

马利丽 何花香 张 飞

【摘 要】分析临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中与普通护理形式的区别，以及二者之间的护理费用高低等。腹腔镜胆囊切除术是一種微创手术，是在当今先进技术的支持下完成的，临床护理路径在对于腹腔镜胆囊切除手术的术后恢复很关键，在护理的过程中，能够与患者进行沟通，让患者主动与护理人员互动，参与护理治疗中来，进而提升护理的质量，帮助患者的尽快恢复。临床护理路径适用于腹腔镜胆囊切除术，能够缩短住院天数，减少住院费用，使患者在术后得到最好的护理。

【关键词】临床护理路径；腹腔镜；胆囊切除术

引言：

临床护理路径是针对住院的患者的一种护理形式，就是指患者依照医生的安排，制定住院计划，在医院什么时间吃药，什么时间打针，什么时间做检查等等，还会安排专业的护理人员，定期的对住院患者进行照顾、交流，细心观察患者的精神状态以及病情，及时向主治医师反映情况，让医生及时了解患者的病情发展状况等等。本文主要探究的是临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的具体应用，以及临床护理路径对患者康复的关键性。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取腹腔镜胆囊切除术的患者120例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）护理方法

为避免两组之间可能存在部分干扰现象的发生，将两组患者分设在走廊两侧病房。并且保证两组实施护理的护士在性别、学历、职称、工龄、民族等一般资料上具有可比性。对照组患者给予常规模式进行护理，即护士根据自身工作经验实施各项护理流程、健康教育，并书写护理记录。观察组实施CNP，CNP的制订和实施由准备阶段、制订路径阶段、实施路径三个阶段组成。

（三）宣传教育培训

1.教育培训内容与方法：专家小组成员采用讲授法、演示法以及小组讨论法，针对临床护理径实施小组成员以及相关协助科室人员，开展3次培训。培训内容包括：CNP的概念、CNP的具体内容，整体护理、循证护理与CNP的关系，实施CNP的具体步骤，收集资料的过程和方法。

2.确定实施CNP时各科室人员职责：主治医师负责收集患者治疗情况、住院天数等；护士负责收集和记录患者术后生活自理能力的相关指标。

（四）制订路径

1.相关资料收集法：收集腹腔镜胆囊切除术患者的治疗用药、检验等常规诊疗措施，统计平均住院日；收集腹腔镜胆囊切除术的每日常规护理情况结果；由CNP专家小组分析汇总每日治疗护理的过程、护理计划和记录以及可能出现的意外情况，作为制订路径实施的具体内容的参考依据。

2.制订临床护理路径

（护士版）：医疗措施包括术前检查内容、药物治疗等；护理措施包括饮食、宣教、监测等；其他内容包括患者的一般资料、护理目标、重要检查或护理的特别记录、普通护理记录等。

3.专家咨询法：就制订后的护理路径（护士版）咨询护理专家，包括护理部主任一名，片区护士长一名，病房护士长一名，保证护理路径能结合本院实际，准确实施。

4.制订临床护理路径（患者版）：以护士版路径为基础，制作患者版路径表格（患者手册），内容包括科室介绍、腹腔镜胆囊切除术的基本知识、术后注意事项等。

（五）路径的实施

医疗小组按照CNP的诊疗流程实施诊疗，护士应用CNP表格，以时间为横轴，各项护理措施为纵轴，实施标准化的治疗护理流程。在患者入院时，护士向其发放患者版路径表格（患者手册），并就住院期间的诊疗计划、术前注意事项以及需要给予配合的内容向其详细介绍，并有针对性地实施健康宣教。

（六）观察指标

1.患者的侯手术天数、术后首次通气时间、术后首次入厕时间、术后首次下床活动时间及术后首次进食时间；2.住院天数及住院费用；3.患者入院前和出院前健康知识掌握情况；4.患者出院前对医护工作满意度。

二、结果

（一）两组患者术后生活自理能力恢复情况比较结果显示，观察组术后首次下床活动时间、首次入厕时间、首次进食时间及首次排气时间均显著短于对照组，两组比较，差异均有高度统计学意义（均P<0.01）。

（二）两组患者住院情况比较

结果显示，观察组的住院费用显著少于对照组（P<0.01），住院时间和候手术时间短于对照组（P<0.01）。

（三）两组患者护理质量比较

结果显示，两组患者在入院时的健康知识掌握情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），经健康教育后，观察组健康知识掌握平均得分及护理满意度均显著高于对照组（均P<0.01）。

三、讨论

对于患者健康教育极其重要，患者的衣、食、住、行都是健康标准的重要评价标准。对患者的健康教育对于患者在术后的恢复特别重要，让患者自行的履行健康原则。对做过腹腔镜胆囊切除术的人来说，术后恢复很重要，患者的食物摄入，前期的排气时间，如厕时间明显缩短，并没有其它并发症出现。在CNP指引下，护理人员按流程统一应用护士版路径表格开展护理，可使护理工作尤其是健康教育具有连续性和有序性；患者及家属统一按照患者版路径表格的提示，有针对性地对医护人员进行咨询，可使患者及家属变被动为主动，得到医护人员及时、全面的宣教，提高其健康知识的掌握情况，并通过密切的护患沟通，使之更加信任医护人员，治疗及护理的依从性得到根本性提高。本研究发现，观察组患者术后生活自理能力恢复情况显著好于对照组（P<0.01）；观察组健康知识掌握得分及护理满意度显著高于对照组（P<0.01）。表明CNP的实施增加了患者的自护能力，有利于患者早日康复，并有效改善了护患关系。

结语：

临床护理路径是以患者的利益为主，减少患者的住院时间，减少患者在住院期间产生的治疗费用，使患者保持一个良好的心态，早日可以痊愈，完全把患者自身的利益放在首位考虑。在对于腹腔镜胆囊切除术的术后恢复有着很好的作用，临床护理路径作为一种全新的护理模式，在当今竞争取次强烈的医疗市场中，使护理的模式有了全新的定义。临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果明显，对术后患者的创伤恢复以及后期的治疗都有着显著的效果，所以，临床护理路径完全可以广泛的使用与推广。

参考文献：

[1]张静.临床护理路径对肝胆管结石手术患者的效果评价[J].现代预防医学，2011，38（7）：1398-1340.

[2]马燕，李欣，朱淑兰，等.临床护理路径在骨科住院患者健康教育中的应用及效果[J].护理管理杂志，2012，5（2）：42-44.