开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流治疗及护理体会

张苗苗 谢 方 徐 红

【摘 要】研究目的：了解负压封闭引流治疗的有效性，重点就开放性骨折合并软组织缺损患者的治疗及护理进行分析。研究方法：选取某医院近两年开放性骨折合并软组织缺损患者共计六十九例，将其分为兩组（实验组和对照组），分别采用不同的治疗方法及护理来展开研究。研究结果：在研究中，对于两组患者进行数据采集及分析，通过数据比对我们可以明显的看到，经过负压封闭引流治疗的实验组患者在各项治疗中效果显著，而常规性治疗的对照组则相对较弱，且本次研究采集的数据具有学术参考价值。研究结论：负压封闭引流治疗可以有效的治疗开放性骨折合并软组织缺损，从患者的角度分析，成本低且效果好，复原速度也较快，可以在后期的实践中进行大面积的推广。

【关键词】负压封闭引流治疗；开放性骨折；软组织缺损；治疗；护理体会

一、资料与方法

1、一般资料：本次研究选取某医院近两年内开放性骨折合并软组织缺损患者共计六十九例，其中男女比例为41：28，本次研究患者的平均年龄为38岁，这些患者中下肢骨患者数量较多，其中18名患者出现了发炎的症状，平均受伤时间都在十小时以内，经过分组后确认对照组与实验组的人员比例为34：35。

2、方法

对照组：按常规方法治疗：清理创面，骨折复位，修复需要重建的血管、神经及肌腱，骨质裸露部位尽量用邻近肌瓣转移覆盖，引流，换药。

实验组：分别给予武汉维斯弟成套专用敷料实施VSD治疗。（1）常规消毒铺巾，彻底清创，修复需要重建的血管、神经及肌腱，骨质裸露部位尽量用邻近肌瓣转移覆盖，创面彻底止血后，尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物；（2）骨折复位后用钢板、髓内钉或外固定支架固定；（3）根据引流区的长度、深度和形状修剪VSD材料，大的创面可以用多块VSD材料，修剪时须注意VSD的多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都位于VSD材料内，使材料与材料、材料与创面连成一整体，便于封闭；（4）把带有引流管的VSD材料置入被引流区，确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触，不留空隙。引流管可以从切口或创缘直接引出；（5）封闭创面/腔。用75%酒精消毒皮肤，擦干创面周围皮肤，用半透明薄膜粘贴密封整个创面，覆盖范围应超过创缘3cm以上；（6）将引流管接通负压装置，开放负压。如果引流管较多，用引流“Y”接头，将多根引流管串联成并联线或并连成1～3个接点再接通负压装置；（7）持续负压吸引直至肉芽新鲜，生长旺盛，可行自体植皮；少数创面分泌物多或创腔大者，应重新更换VSD材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止；（8）配合全身支持及抗炎治疗。

3、统计方法

采用SPSS11.5软件进行统计学处理，实验数据以均数±标准差（x±s）表示。使用χ2检验、t检验判断组间数据有无差异，P<0.05为差异有显著意义。

二、结果

结果显示：接受VSD疗法的35例患者、28个新鲜创面无一例感染，26个创面经7～10d引流后，肉芽新鲜，行缝合或中厚皮片植皮，局部皮瓣移位修复后均愈合。2例创腔较大者，经再次置入VSD材料后创腔缩小，行中厚皮片植皮、局部皮瓣移位修复后，创面愈合，骨折愈合良好。13个感染创面者，其中11个创面行VSD治疗7～20d后肉芽组织生长良好，经二期游离植皮，局部皮瓣移位修复，创面均愈合。2例因损伤组织深、受伤时间长、缺损面积大，经再次应用该技术治疗7～10d，肉芽组织生长良好，经二期游离植皮，局部皮瓣移位修复，创面均愈合，骨折愈合良好。与对照组比较，临床应用效果满意。

三、护理

1、做好术前术后的心理引导

通过观察及分析我们可以得知，开放性骨折合并软组织缺损症状的出现突发性较强，患者在受伤及接受治疗的过程中心理变化会出现较大的起伏，为了加强患者的配合度，医护人员需注重患者情绪的引导，站在专业的角度对患者进行讲解，帮助其了解治疗过程及自身的恢复情况，让患者接受并积极参与手术及后期的复原锻炼。同时，可以适当的向患者介绍医生的资质及本医院的治疗案例，帮助患者建立信心，积极的配合治疗及护理工作。

2、创面的观察护理

通常VSD敷料需保持5～7d。需严密观察：①创腔密封是否严密，有无漏气，接口处是否漏气。②创面敷料及冲洗液的量、性质、颜色，记录后及时清倒，给予生理盐水间断冲洗，根据引流物的量、颜色及性状调整冲洗次数及量，基本保持敷料湿润无干结、变硬，亦保证冲洗液清亮，无坏死组织。

3、持续负压引流的护理

负压应调到16.7～26.7kPa持续引流，保持负压值在有效范围内，每次更换负压瓶的引流液时，要用两把止血钳左右交叉夹闭引流管，避免引流液回流，然后接负压引流瓶，调整好负压后再松止血钳，如负压<125mmHg时引流效果差，如果瘪陷敷贴恢复原状薄膜下出现积液，提示负压失败，应及时报告医生查明原因，必要时重新安置引流装置。

4、引流管护理

密切观察引流管是否通畅，把不同的引流管交替冲洗和负压吸引，预防堵塞，一旦发生堵塞可逆行以生理盐水缓慢冲洗，浸泡10～15min，待堵塞的引流物变软后重新接通负压吸引。负压引流技术的关键，一是渗出物和坏死组织被及时清除，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收。二是持续负压状态有利于组织水肿消退，可以有效改善创面的微循环，利于肉芽组织的生长。

5、并发症的预防及护理

开放性骨折合并软组织缺损的患者，抵抗力差，全身免疫防御功能明显减弱，由于患者长期卧床易出现感染、深静脉血栓、压疮等并发症，护士应细心操作，各种操作严格遵守无菌原则，给予患者心理支持，加强基础护理，同时准确评估，与医生共同制定切实可行的护理措施，降低并发症的发生。

6、自体皮移植

大多数患者经过VSD敷料治疗创面可完全愈合，少数首诊皮缺损较大者因皮肤组织生长缓慢，可行自体皮肤移植治疗，术后愈合好。

为了提高负压封闭引流治疗的成功率，在具体的护理及治疗中，医护人员需加强责任心，在个人工作经验及专业知识的引导下有序的开展每一项工作，护理人员的职责也非常重要，在术前和术后除了必要的心理分析及开导之外，还需定时的进行观察，详细、准确的进行数据的记载，并以此为依据开展后去的护理工作。同时，护理人员需帮助患者调整姿势，适时的进行关节部位的活动及锻炼，定时的更换药物和服食药片，保障患者早日恢复健康，给患者留下较好的服务印象。

参考文献：

[1]苏杰鹏，袁婉华，陈泽群.骨科创伤中持续封闭负压引流的临床疗效分析[J].中国医学创新.2013（05）

[2]袁肖玲，周爱莲.负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并软组织缺损的护理评价[J].临床医学工程.2014（07）