急性有机磷农药中毒的护理分析

张 响

【摘 要】目的 分析急性有机磷农药中毒病人的临床抢救、护理方案。方法 对我院90例急性有机磷农药中毒病人提供阿托品药剂、胆碱酯酶复能剂治疗、抢救和护理方案（毒物清除、并发症预防等），统计临床结局。结果 88例治愈出院，轻度、中度患者的治愈率分别为100.00%、97.22%，死亡2例（呼吸衰竭，2.22%），轻、中度中毒病人的抢救成功率，要比重度中毒患者更高，差异性极为显著（P<0.05）。结论 对急性有机磷农药中毒病人提供系统护理，有助于提高抢救成功率。

【关键词】急性有机磷农药中毒；抢救；护理

在我国，急性有机磷农药中毒是入治内科、ICU的常见病种。它具有起病急、发展迅速等特点，甚至可能损害病人的生命安全。抢救重点在于：对中毒患者给予阿托品化，并密切监测患者的生命体征，适当调整用量。系统的护理干预，能够保证有机磷农药中毒患者的治愈率[1]。我院对90例急性有机磷农药中毒病例进行抢救护理，现报告如下：

1 资料与方法

1.1.资料

2013年4月-2014年5月，抽取我院90例急性有机磷农药中毒病人。男性、女性分别为47、43例；患者年龄18-70岁，中位（35±3.3）岁。中毒原因：服农药中毒的患者62例，皮肤接触引起中毒的患者28例。中毒程度：轻度、中度和重度分别为46、36和8例。中毒时间13min-2.2d不等，胆碱酯酶范围5%-7%。

1.2 方法

1.2.2 急救护理

（1）清理毒物。针对那些口服农药中毒的病人，需彻底洗胃；洗胃液温度为25-38℃，避免患者反复吸收农药中的残留毒物；同时，洗胃期间应减少患者的胃黏膜壁收缩，避免体内残留过多的农药毒物，以彻底清洗胃部。若患者重度中毒，则可使用导泻药剂；通过皮肤接触引起中毒的患者，需对患者衣物、被褥等予以清理，同时还需清洗头发，对皮肤彻底消毒。不过，消毒期间不应使用大量热水、酒精，以免农药毒物被反复吸入体内。（2）药物治疗。构建静脉通道，中毒早期可适当选用阿托品药剂，或者复能剂，以促进中毒患者将体内的农药毒物顺利排出，避免残留。药剂使用过程中，需认真监测患者的临床体征，尤其瞳孔迹象，嘴唇和皮肤有无干燥，心率有无加速，颜面有无潮红，情绪有无躁动等。为避免患者再次恶化或出现反跳事件，可减量给予药物，以保证临床疗效。（3）病情监测。针对中毒患者，需适当选用脱水剂或者利尿剂，认真监测患者治疗过程中的体液出入量，避免患者出现水、电解质紊乱，监测患者的病情变化。（4）预防并发症。中毒患者往往需输液，并监测患者的生命体征、呼吸节律等指标，调节输液流速，避免出现肺水肿等相关并发症。（5）饮食指导。治疗期间，需引導患者把控好进食时间，科学搭配饮食种类；多吃流质、半流质食品，对患者家属开展培训，为患者饮食提供必要的指导。（6）心理护理。对患者提供科学的心理辅导，定期开展健康宣教工作，积极配合治疗。

1.3 评定标准[2]

（1）轻度重度：头昏、恶心、呕吐、视力不清、多汗、胸闷和无力等。（2）中度中毒：肌肉震颤、腹痛、瞳孔缩小、意识模糊、心率减缓和步态蹒跚等。（3）重度中毒：除上述症状外，患者还存在昏迷、呼吸机麻痹、脑水肿以及大小便失禁等症状。

1.4 统计学处理

数据资料均根据SPSS 16.0软件做出处理，检验工具为X2，P<0.05，表明差异性显著。

2 结果

轻、中度中毒病人均已治愈，重度中毒8例：1例最终死亡；抢救成功率87.50%，轻、中度中毒病人的抢救成功率，要比重度中毒患者更高，差异性极为显著（P<0.05）。

表1 不同程度重度患者抢救成功率统计（n）

中毒程度 例数 抢救成功例数 抢救成功率（%）

轻度 46 46 100.00%

中度 36 36 100.00%

重度 8 1 87.50%

X2 -- -- 14.650

P -- -- 0.001

3 讨论

有机磷农药中毒，一般包含吞服、经皮肤吸收两种渠道。急性中毒时，患者病情急、发展迅速。重度中毒患者由于肺水肿、呼吸衰竭和脑水肿等，对患者生命有很大影响。我院通过对90例急性有机磷农药中毒病例进行抢救、护理，总结如下：（1）针对口服中毒者，成功救治的根本在于洗胃。有研究认为，患者口服有机磷农药后，即便彻底洗胃仍可残留农药成分，其含量和农药含量成正相关。基于此，频繁洗胃是极为关键的措施。针对经皮肤吸收中毒的患者，可通过肥皂水、清水擦洗以彻底清除毒物。（2）密切监测患者病情，一旦发现患者意识模糊、皮肤干燥以及瞳孔睁大等，应立即上报医生，为临床使用阿托品提供可靠的参考。（3）阿托品、氯磷定等解毒药物，应足量、及时使用，以保证临床疗效。（4）维护呼吸道通畅，避免呼吸衰竭。这是临床抢救重度中毒患者的核心。例如，患者伴有呼吸麻痹、机械通气为成功急救的主要措施，能在短时间内购降低低氧血症，预防脑水肿[3]。当患者意识清晰、呼吸平稳，则可将气管插管予以拔出；将呼吸机转为鼻导管给氧，至病情平稳。

本研究通过对90例急性有机磷农药中毒患者进行观察，结果发现：88例治愈出院，轻度、中度患者的治愈率分别为100.00%、97.22%，死亡2例（呼吸衰竭，2.22%）；轻、中度中毒病人的抢救成功率，要比重度中毒患者更高，差异性极为显著（P<0.05），表明中毒越深，治愈难度越大。总之，针对急性有机磷农药中毒患者，需及时予以抢救和提供恰当的急救护理方案；通过认真监测中重度患者的病情，提高临床的治愈率。

参考文献：

[1]闫静，贾克清，郑菊.有机磷农药中毒的急救护理[J].中国社区医师（医学专业）.2011（31）

[2]陈亚慧.有机磷农药中毒156例急救护理体会[J].当代医学.2011（26）

[3]吴星球，倪笑芳，史齐棠.急性有机磷农药中毒61例的急救护理[J].中国乡村医药.2011（09）