创伤性气胸的急诊及护理分析

左秀英

【摘 要】目的 探究创伤性气胸的护理干预与急诊救治方式。方法 选择我院急诊科在2013年至2015年期间收治的38例创伤性气胸患者，对其治疗护理过程的临床资料进行回顾性分析探讨。结果 经过对该院收治的38 例急诊科创伤性气胸患者的治疗护理临床资料分析，其中37例患者顺利实现抢救，从急诊室安全转入长期治疗室。另外1例迟发性气胸患者因合并重型颅脑损伤导致抢救时机延误，造成死亡。结论 由于创伤性气胸的病情相对发杂，且并发症较多，如果抢救不及时或者护理不合理，很容易造成重大危害。所以急诊科室的及时抢救和护理治疗十分重要，直接影响患者救治成功的概率。

【关键词】急诊科；创伤性气胸；护理与急救

胸膜腔作为壁层胸膜与脏层胸膜间的密闭不含气体腔隙，如果有气体进入产生积气状态，则称之为气胸（pneumoth-orax）。创伤性气胸一般在穿透性伤中占据30%～87.6%的比例，而在钝性伤中占据15%～50%。通常是因肋骨骨折端口刺破肺部造成，或者由暴力作用导致肺部或者支气管组织挫裂伤引起，又或者气道内压力骤升使肺或者支气管破裂导致。锐器穿透胸壁伤及气管和肺同样可以导致创伤性气胸发生，且多为脓气胸或者血气胸。气胸常伴有多种并发症，需及时救治并进行护理，否则后果严重[1]。本文对我院2013年至2015年期间收治的38例创伤性气胸患者治疗护理的临床资料进行回顾分析，探究创伤性气胸的就是方法与护理方式。探究过程如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年至2015年期间收治的38例创伤性气胸患者，其中男29例，女9例；年龄15-68岁，平均年龄（35.2±5.1）岁；创伤原因中，建筑工伤9例，交通事故23例，跌伤1例，刀刺伤5例；其中开放性气胸8例，闭合性气胸30例；多发创伤性隔疝1例，多发肋骨骨折6例，多发胸骨骨折1例。

1.2方法

1.2.1治疗方法

（1）治疗目的：有效促进患者患侧的肺复张，并且消除患者病因、降低复发几率。

（2）治療措施：①开放性气胸需要迅速对伤口进行封闭，将开放性变为闭合性，然后进行穿刺抽气。②闭合性气胸如果气体量小，可以进行适当调理，在1-2周内自行吸收排除，如果量大则直接进行穿刺抽气。③张力性气胸需要立即排气，舒缓胸腔内部压力。对胸腔进行闭式引流，如果是长期漏气患者，需要采用剖胸修补手术进行治疗。

1.2.2护理措施

（1）急救护理：①对患者检查时发现为开放性气胸，立即使用凡士林纱布和加厚的纱布垫对患者深呼气末创口进行敷盖，并包扎固定。如果是张力性气胸，需要迅速反应，及时使用大号针头从患者伤侧的锁骨中线第2或3根肋骨间进行穿刺，刺入胸膜腔对胸腔排气解压。如果患者需要转送，需要对穿刺针进行处理。可在针尾端束缚橡胶指套，指套顶端开口1cm，形成活瓣排气针，使患者呼气时将胸腔气体排出，吸气时因指套塌陷而有效阻止气体吸入。或者使用止血钳将针头固定，并用乳胶管衔接在针尾，连接水封瓶，制成临时的闭式胸腔引流装置。②给患者给予鼻塞或者鼻导管吸氧，如果必要的话令患者使用面罩吸氧。严格控制氧流量，通常在2～5 L/min即可。对患者迅速建立一条静脉输液通道，补充患者血容量，维持患者电解质、水和酸碱平衡。如果患者存在开放性的创口，需要注射一定的破伤风抗毒素，并遵医嘱注射一定的抗生素。患者存在剧烈疼痛现象，需要给予适量的止痛药。

（2）一般护理：密切观察患者的具体生命体征，对患者的血压、脉搏、呼吸以及胸腔闭式引流时的抽血量进行有效测量，并时刻注意患者活动与体位变化，保证患者休息充分。护理过程协助患者调整舒适卧位，保证血气胸患者和急性自发性气胸患者绝对卧床休息，护理患者状况，避免患者用力、咳嗽、屏气等加剧胸膜腔的内压活动。对于血压相对平稳的患者，可以允许其选择半坐卧位，使呼吸更流畅，咳嗽排痰更方便，同时也有利于胸腔引流[2]。患者卧床期间，协助患者保持每2h翻转一次身体。患者身上如果存在胸腔引流管，则需要在引流管的下方垫入一条毛巾，适当减轻患者不适，协助患者翻身时需要注意防止引流管的滑脱。教导患者床上活动注意须知，活动时保证引流管固定，避免移动造成对胸膜刺激引起的疼痛。如果患者病情稳定，可选择半坐卧位，便于呼吸。

（3）心理护理：通常创伤性气胸患者都会因突发意外伤害而导致身心处于应激状态，在忍受身体伤痛的同时，患者情绪往往紧张不安，时而还会感到委屈、沮丧、愤怒、绝望和无助。这种时候患者十分渴望来自家人或者朋友的关心，同时也需要医护人员的开解和沟通。患者在出现创伤性气胸病情时，往往伴随呼吸困难，安全感缺乏。医护人员需要尽量多的陪伴患者，并且多做巡视工作，给患者树立一定的安全感。对患者进行各种检查或者服务前，需要先将工作内容和性质对患者解释清楚，并解释在治疗过程中可能存在的疼痛和呼吸困难问题的发生原因，缓解患者的不安、焦虑、紧张和担心。教导患者学会自身调节技巧，比如深呼吸、看书看报分散注意力等，适当减轻治疗过程中的疼痛，使患者积极配合治疗[3]。

2 结果

经过对我院收治的38例创伤性气胸患者进行治疗并护理，效果显著，治疗结果如表1所示，其病死率为1.11%。

表1 该院38例创伤性气胸患者救治护理效果

治疗方式 例数 治愈例数 病死例数

胸腔穿刺方式 9 8 1

胸腔闭式引流方式 29 29 0

3 讨论

本次研究中，38例创伤性气胸患者经过不同救治及护理方式治疗，其中37例患者痊愈，1例为迟发性气胸患者，因合并重型颅脑损伤导致抢救时机延误，造成救治无效死亡。在救治过程中通过正确的护理干预和急诊救治，极大的增加了患者的康复概率。除1例患者因病情严重抢救无效外，其他患者都成果救治。说明正确合理的急诊救治和护理干预对创伤性气胸患者的治疗具有重要作用。

创伤性气胸患者通常是由于支气管和肺组织破裂导致空气逸入胸膜腔，或者由于胸壁外伤穿破胸膜导致胸膜腔内外相同，外界空气进入胸腔积气引发气胸病症。常常在不同程度上造成心、肺功能障碍，且出现并发症相对较多。如果不能及时进行救治，或者护理干预不当，很可能引发恶劣后果。所以在对创伤性气胸患者进行治疗时，必须严格观察控制患者的各项生命体征，同时密切注意患者病情变化情况，结合病情采取有效措施对患者进行适当的救治，防止患者出现休克或者发生呼吸衰竭。强化护理干预和急诊治疗，有效提升治愈率。

参考文献：

[1]金文英.创伤性血气胸急诊观察和护理[J].医学理论与实践，2006，19（6）：710-711.

[2]冒志明.外伤延迟性血气胸（附31例分析）[J].中华胸心血管外科杂 志，1990，6（2）：105-106.

[3]姚玲玲.外伤性血气胸急救的护理体会[J].中国当代医药，2010，17（24）：123-124.