PICCO的应用和护理

马志双

【摘 要】脉搏指示连续心排血量（pulse—indicated continuous eardiac output，PiCCO）是最近临床应用于监测血流动力学的方法，是一种较新的结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术的微创血流动力学监测方法。它可测得单次的心输出量（CO），并结合脉搏波形轮廓分析连续测得重要的血流动力学参数。由于PiCCO监测系统拥有快捷、准确、实时、并发症少及受影响因素少等特点并具备其独特的循环监测指标，使其在多种重症疾病的诊疗过程中有着广泛的应用前景。

【关键词】PICCO使用方法；优缺点；护理

1.PICCO使用方法

PICCO的使用方法：建立一条中心静脉通路，并在患者的股动脉放置一条PICCO专用监测管。测量开始，从中心静脉注入一定量的冰盐水（0℃），经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端；计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数[1]。

2.PICCO的优点及禁忌症

2.1 PICCO优点：①损伤更小，只需要利用一条中心静脉导管和一条动脉通路，无需使用右心导管 ②直观性，各类参数结果可直观应用于临床，无需加以解释 ③对每次心搏测量，治疗更及时 ④费用和时间节省，导管放置过程更简单，无需做胸部X线定位，不再难以确定血管容积基线，无需仅凭X线胸片争论是否存在肺水肿。

2.2 PiCCO的禁忌癥：股动脉移植术或是股动脉置管处严重烧伤，这都是PiCCO的禁忌。在心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄、非切除术和体外循环的病人采用热稀释法得到检测数据是不准确的。制造厂家提示当中心静脉导管置于股静脉时心输出量将被过高评估。

3.PICCO的护理

3.1 病情观察

密切观察病人的生命体征、意识变化。补液的同时要严密观察中心静脉压（CVP）和PICCO的测量结果，可以及时调整补液速度、补液的量和性质。

3.2 保证监测的准确性

每次测压前调整零点，中心静脉压力感受器在调整零点时置于腋中线第四肋间或右心房水平。测量时，从中心静脉快速注入（4s内匀速输入）0℃冰盐水15ml，量要准确，并重复测定3次取均值，在测量时应注意使患者保持平卧位，置管侧肢体避免弯曲，保持导管通畅，调零位置正确，因为咳嗽、呕吐、躁动和体位变化均会影响测压值的准确，所以应在患者安静15min以后进行测压。PICCO定标一般为8h1次。定标首次测量前需暂停中心静脉输液30s以上[2]。在监测期间，每30min-1h记录一次，CO、CI、CVP等的值。

3.3 保持导管通畅

保证PICCO导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善固定，防止松动脱出，导管内无血液反流。监测期间保证压力袋的压力维持在300mmHg以上，持续给予生理盐水冲洗管道，保证管道通畅，如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽出血块加以疏通[3]。冲洗管道时严防空气进入。

3.4 防止感染

严格执行无菌操作，观察穿刺点有无红肿、渗出、硬结，每天更换连接导管，病人动脉导管置入处每日消毒，更换敷贴，如有渗血渗液或潮湿应及时更换，换能器接头处用无菌治疗巾包好，每8h更换1次。遵医嘱予抗生素抗感染。如病人出现高热、寒战等表现应立即拔除导管，并留导管尖端做导管细菌培养[4]，导管血培养及外周血培养。

3.5 并发症观察和护理

观察有无PICCO导管并发症的发生，密切观察病人下肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况，测量腿围，观察置管侧下肢有无肿胀和静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的情况，尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现病人置管侧下肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另—侧者，可立即采取保温、被动活动肢体等措施。

3.6 基础护理

保证病人皮肤及床单的清洁、干燥。股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束带保护性应用。限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线。做好营养支持，适当进行按摩肢体和肢体被动运动，应用气垫床预防压疮。

3.7心理护理

患者极易产生焦虑、易怒情绪，不配合治疗。此时需要护理人员扎实的基础理论宣教，熟练的心理护理技巧及护理技术，高度的责任心，耐心的服务增强病人的安全感、归属感，做好与病人家属的沟通，进行必要的病情介绍，使病人的情绪稳定，以良好的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。

4.小结

PICCO是一种损伤小、低危险、精准，连续监测心排血量的新技术，可快速、准确、及时地反映患者的动脉血流变化。医护人员可根据PICCO仪综合监测数值结合临床分析患者的血容量和心功能，指导补液速度和顺序，调节血管活性药物、利尿剂，减轻机体组织缺血低氧，保证氧供，降低氧耗[5]。对于正确测量PICCO数值和延长使用寿命，需要监护室护理人员接受专业培训，在掌握监测理论的基础上对病人进行规范化、专业化地护理。

参考文献：

[1]王金静，刘子军，张之翠，等.Picco监测技术在SARS危重病人监测的应用[EB/01.].[2003-05-10]http：//www.bjdth.com/s hownews.asp？n ewsid=382.

[2]王慧琴，王华.严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理[J].中华急诊医学杂志，2006，15（11）：1039-1040.

[3]陈红琴，朱继先.实用ICU护理手册[M].北京：人民军医出版社，2006：66-67.

[4]北京协和医院护理部.北京协和医院护理常规[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002：37-38.

[5]叶学英，叶雪花.血流动力学监测护理[J].临床和实验医学杂志，2007，6（8）：181-183.