40例食管癌患者的围手术期的护理体会

杨菊花

【摘 要】目的 总结食管癌患者围手术期的护理体会。方法 回顾性分析和总结我院2014年1月—2015年1月收治的40例食管癌患者围手术期的护理经验。结果 40例患者均顺利出院，其中肺部感染2例，经抗感染后治愈；吻合口瘘3例，经保守治疗后痊愈。结论 积极有效的围手术期护理可以提高食管癌患者的手术效果，减少并发症的发生。

【关键词】食管癌；围手术期；护理

食管癌是常见的消化道癌肿，发病年龄在40岁以上，男多于女。食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。中晚期表现为进行性吞咽困难。食管癌一般以手术治疗为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。我院2014年1月至2015年1月収治的40例食管癌患者经手术和围手术期护理，患者均取得了良好的护理效果并顺利出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月至2015年1月収治的40例食管癌患者，其中男33例，女7例；年龄50-72岁，平均58岁。上段食管癌5例，下段8例，中段27例。术后病理示：鳞癌27例，腺癌13例。

1.2 方法

40例患者均在全麻下行食管癌根治术并实施全面的围手术期护理。

1.3 结果

40例患者手术均顺利。其中，术后2例肺部感染，经抗感染治疗与护理后痊愈；3例吻合口瘘经保守治疗与护理后痊愈。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者术前常有恐惧、焦虑、紧张心理，求生欲望十分强烈，但对手术能否彻底清除病灶，今后的生活质量，麻醉和手术意外，术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症尤其担心。护士应加强与病人和家属的沟通，让病人及家属对疾病和手术的治疗、护理的意义、方法、过程、配合和注意事项有所了解，尽可能减轻不良心理反应。同时，为病人营造安静舒适的环境，促进睡眠，保证病人充分的休息，。必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物。争取家属在心理与经济方面支持和配合，解除病人后顾之忧。

2.1.2 常规护理 术前协助患者行食管X线造影、纤维食管镜、CT、MRI、心电图、三大常规、肝肾功能、出凝血时间等检查。术前备皮备血，术前晚10pm起禁食，术前4h禁饮。术前锻炼患者床上大小便，评估患者全身情况并做好记录。

2.1.3 术前营养支持 对能口服者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食，观察进食反应。若病人感到食管粘膜有刺痛时，给予清淡饮食。若不易进食较大粗硬食物，可食半流质或水分多的固体食物。若病人仅能进食流质或长期不能进食且营养较差者可提供肠内、外营养。同时要保持口腔清洁，患者入院后每天用甲硝唑溶液漱口。

2.1.4 呼吸道护理 对吸烟者，术前一周戒。，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的，并进行药物敏感试验。

2.1.5 胃肠道准备 术前一周给予病人分次口服抗生素溶液，起到局部抗感染作用。对进食后滞留或反流者，术前一天晚用生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。结肠代食管病人，术前3天口服抗生素，术前2天进无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食禁饮。手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置入胃中。

2.2 术中护理

患者在口腔气管插管全麻后，协助患者取侧卧位，将双上肢固定在撂手架上，再配合医生手术。先探查胸腔，显露后纵膈，确定食管肿瘤位置、大小、活动度、与周围气管的关系，再配合分离下肺韧带和食管，在肿瘤上缘5cm切断食管，再分离切断贲门，配合用吻合器吻合胃和食管。术中监测患者生命体征，清点并记录手术物品。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 术后监测生命体征每30分钟一次，平稳后1～2h 一次。给予吸氧3～5L/分。患者仰卧位，头偏向一侧，术后6h后可取半卧位，术后12h后协助患者舒适卧位，并予翻身拍背，按摩受压部位，帮助床上活动肢体，加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。同时督促患者床上四肢活动，防止下肢深静脉血栓的形成。

2.3.2 呼吸道护理 密切观察患者呼吸状态、频率、节律。听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。术后第一天每1～2h鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀，痰液粘稠者可行超声雾化吸入，痰多咳痰乏力的患者，出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰液阻塞现象，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管吸痰或气管切开吸痰，以免发生窒息。

2.3.3 胸腔闭式引流护理 保持胸腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液色、质、量、胸腔引流瓶水柱波动情况并记录。若术后3h内胸腔闭式引流每小时大于100ml，引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医生并协助处理。待术后2～3天，胸腔闭式引流出暗红色血性液体逐渐变淡，量减少，24h量小于50ml，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线示肺膨胀良好，可拔除引流管。拔管后注意观察伤口有无渗出，有无胸闷、气促、发绀、皮下气肿，胸腔内是否有较多残留积液征象，若有及时报告医生处理。

2.3.4 饮食护理 术后3～4天，吻合口处于充血水肿期，应禁食禁饮。期间，不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘。禁食期间给予胃肠减压或静脉补充水分营养。术后3～4天，待肛门排气，胃肠减压引流量减少后拔除胃管。停止胃肠减压24h后，若无呼吸困难，胸内剧痛，患侧呼吸音减弱或高热等症状，开始进食，可先试饮少量水。术后5～6天，给予全量清流质，每2h飲100ml，每天6次。术后3周，病人无不适，进普食，少量多餐，防止进食量过多、过快及生、冷、硬食物，以免后期吻合口瘘。进食量过多过快，吻合口水肿可致呕吐，严重者给予肠外营养，待3～4天水肿消退后再进食。术后病人可发生胃液反流至食管，病人可出现反酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2h内不要平卧，睡眠时可将枕头垫高。

2.3.5 胃肠减压的护理 术后3～4天内持续胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出，严密观察引流量、性状、气味并记录。若引流出大量鲜血或血性液体，病人出现烦躁、血压下降、脉搏加快、尿量减少，应考虑吻合口出血，应立即通知医生处理。按时挤压胃管，勿使管腔堵塞，每日用石蜡油滴鼻两次，保持鼻腔清洁。胃管不通畅时用少量温开水冲洗，并及时回抽，避免胃扩张，增加吻合口张力而并发吻合口瘘。

2.3.6 并发症护理 吻合口瘘是食管癌患者术后最严重的并发症。术后5～10天，患者出现呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状包括：高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血症，提示吻合口瘘。期间，密切观察上述症状，一旦出现应立即通知医生，并配合处理。嘱病人禁食至吻合口瘘愈合，给予胸腔闭式引流，加强抗感染及肠外营养支持，严密观察生命体征，若出现休克症状积极抗感染治疗。术后2～10天病人出现胸闷、气急、心悸、血压下降则提示乳糜胸的发生。术后严密观察有无上述症状，若成立则迅速处理，立即置胸腔闭式引流管，及时引流胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。

3 体会

食管癌的发生率较高，据相关部门统计结果显示，目前每年大概有30多万人死于这种疾病，其发病率占所有恶性肿瘤的2%[1]。手术仍是治疗食管癌的首选方法。术前合理的护理可帮助患者坦然接受手术；术中积极指导观察，可提高患者对手术的耐受性及手术成功率；术后优质的护理能减轻术后并发症的发生，使患者安然度过危险期，早日康复。综上所述，由于食管癌手术时间长，吻合口多，术后并发症较多，对患者生理功能影响较大，因此，做好食管癌围手术期护理工作，对食管癌患者实施围手术期护理尤为重要，可提高患者的手术效果及患者治疗的依从性，有效降低并发症的发生率，提高患者的生存质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]于星艳·食管癌患者围手术期患者的护理体会·中国实用医药 2012，7（15）：193～194.