磁共振弥散成像（DWI）与前列腺癌分期、分级及PSA的相关性研究

端大力

[摘要]目的探讨3.0T磁共振DWI序列在前列腺癌与前列腺增生疾病鉴别、临床分期及预后的指导作用。方法回顾性分析赤峰学院附属医院泌尿外科51例前列腺癌患者的磁共振影像资料。结果3.0T磁共振DWI序列及ADC值可鉴别前列腺增生及前列腺癌，与前列腺癌Gleason分级、TNM分期及血清学PSA值呈负相关。结论磁共振弥散成像ADC值测定除了有助于前列腺癌与前列腺增生鉴别诊断外，还可以对前列腺癌的生物学特性进行评估。

[关键词]前列腺癌；磁共振；弥散加权成像（DWI）；弥散加权系数（ADC值）

良性前列腺增生和前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的疾病，前列腺癌占全球癌症发病率第5位，好发于老年人，65岁以上男性常见，据WHO全球肿瘤流行病统计数据显示，2008年前列腺癌仅次于肺癌居全球男性恶性肿瘤发病率第2位，占男性全部癌症发病例数的14%[1]随着我国饮食结构的逐渐西方化、人口老龄化的不断发展，我国前列腺癌的发病率急剧增加。早期诊断前列腺癌是改善前列腺癌患者预后重要的一个环节，而前列腺癌尤其是中央带的前列腺癌是我们日常工作中诊断的一个难点。

1、材料与方法

收集赤峰学院附属医院泌尿外科2013年9月到2015年6月有病理结果的前列腺癌病例51例，平均年龄62.3岁。所有病例都行超声引导下穿刺活检或手术病理证实。使用GEHdxt3.0T超导磁共振成像仪，线圈使用体部8通道相控阵线圈。患者检查前一天进食少渣饮食，晚间口服甘露醇，以保证检查时直肠内清洁。患者仰卧位，足先进，首先扫描常规序列，横轴位FST2WI（FSE序列TE=105.0msTR=3400.0msETL=20Bandwidth=62.5NEX=4FreqA/PFrep=320Phase=192）TIWI（FSE序列TE=MinFullTR=820.0msETL=3Bandwidth=50.00NEX=2FreqA/PFrep=320Phase=192）冠状位FST2WI（FSE序列TE=105.0msTR=2860.0msETL=20Bandwidth=41.67NEX=2FreqS/IFrep=320Phase=224）及矢状位FST2WI（FSE序列TE=105.0msTR=2640.0msETL=20Bandwidth=41.67NEX=2FreqS/IFrep=320Phase=224）。横轴位DWI序列（EPI序列TE=MinimumTR=6000.0msNEX=8FreqR/LFrep=320Phase=192）选取b=1200。增强采用LAVA序列（GRE序列Flipangle=12Bandwidth=62.50FreqR/LFrep=320Phase=192），打药速率为2ml/s，打药后18秒启动扫描，扫描10期，所有数据传送到后处理工作站GE高级工作站ADW4.6，进行后处理，由3位有经验的影像科医生将前列腺癌整个肿瘤病灶勾画出来，同时将前列腺良性增生和正常周围区前列腺组织的ROI标出，其中Pca的ROI为53个，BPH的ROI为62个，参考正常外周带的ADC值，计算不同感兴趣区ADC值，系统根据ADC值自动产生ADC伪彩图，测量该层面内最小ADC值。在DWI高信号、ADC图低信号区域绘制时间信号曲线，分析及验证病灶的良恶性。

统计学处理采用SPSS11.5统计学分析软件，ADC值与前列腺癌Gleason分级、TNM分期及PSA的相关性分析采用Pearson相关分析。

2、结果

5例前列腺癌病人PSA范围在6.5～528ng/ml之间，平均值为45.2ng/ml。Gleason计分为2～10，平均为5分。TNM分期：其中T2a和T2b分别为13例和8例，T3为24例，T4为6例。前列腺癌肿瘤体积在0.185～52.1cm3，平均为6.54cm3。前列腺癌在DWI序列呈明显高亮信号，ADC值明显降低，平均（0.69±0.31）×10-3ADC图呈明显低信号，前列腺增生及正常前列腺组织ADC值明显高于前列腺癌组平均为（1.21±0.26）×10-3（P<0.05）。前列腺癌ADC值与PSA水平、Gleason分级、TNM分期存在负相关关系（r=-0.46、-0.46、-0.51，P<0.05）.

3、讨论

3.1ADC值在区分前列腺癌与前列腺增生的影像学价值前列腺属于外分泌腺

具有内分泌功能，解剖学上通常分为四个带：中央带、外周带、移行带和纤维基质带，前列腺癌好发于外周带，但中央带前列腺癌与前列腺增生在常规序列很难区分，DWI信号是利用水分子（细胞层面的水分子）的布朗运动特性形成特定图像，反映人体内的组织结构，表观扩散系数（ADC值）将分子不同方向的扩散进行定量，DWI中水分子运动速度越快，说明水分子扩散能力越强，对应ADC值也越高，在ADC图上表现的信号也越高，而在扩散图像上相应的信号时低的[3]，病理学上前列腺癌肿瘤数目较多，体积较小，排列紧密，扩散的速度和距离都减小，扩散图像上ADC值减低，这是前列腺癌的病理基础，而前列腺增生组织的上皮细胞和基质细胞的增生比较活跃，保持着分泌精液、前列腺特异抗原、酸性磷酸酶的功能更，液体成分较多，水分子活动不受限制，ADC值略低于或等于正常前列腺组织。

3.2前列腺癌PSA水平、肿瘤Gleason分级及TNM分期与ADC值的相关性分析

通过对前列腺癌病灶ADC值测定与前列腺癌的分级、分期及血清PSA水平的相关性分析显示：前列腺癌ADC值与PSA水平、Gleason分级、TNM分期存在负相关关系，前列腺癌使正常常上皮屏障破坏，PSA扩散到基质进入血循环系统，从而导致前列腺癌血清PSA升高。ADC较低的前列腺癌组织内细胞排列紧密，有更多的血管容積，更有利于前列腺内PSA进入血液循环[4]。

因此，磁共振弥散成像ADC值测定除了有助于前列腺癌与前列腺增生鉴别诊断外，还可以对前列腺癌的生物学特性进行评估。

参考文献

[1]叶锦棠，蔡文超，王岳，等.体素内不相干运动扩散加权成像对前列腺癌的诊断价值[J].放射学实践，2014；29（5）：474-6.

[2]张莹，苗华栋，张长萃，等.前列腺癌3TMR表观扩散系数与动态增强半定量参数的相关性研究[J].临床放射学杂志，2013；32（2）：210-4.

[3]苗华栋，张长萃，张莹，等.3T磁共振弥散成像及波谱分析在前列腺癌诊断中的价值[J].中国医学计算机成像杂志，2013：19（4）：346-9.

[4]任静，宦怡，常英娟等.前列腺癌多b值扩散加权成像研究[J].实用放射学杂志，2008；24（4）：502-4，576.