后腹腔镜下58例肾上腺肿瘤切除治疗疗效探讨

唐永忠 谢鸥

【摘   要】 目的  了解对肾上腺肿瘤患者实施经后腹腔镜下切除术治疗后的效果。方法  择取我科室自开展腹腔镜手术以来收治的58例肾上腺肿瘤患者，对此58例患者实施经后腹腔镜下切除术治疗。结果  本组58例患者的镜下手术均取得成功，且58例患者也未出现任何不良事件。结论  临床对肾上腺肿瘤患者应用经后腹腔镜下切除术治疗的疗效是理想的，此法适合在各医院开展实施。

【关键词】 经后腹腔镜;肾上腺肿瘤;疗效

【中图分类号】 R736.6    【文献标识码】 A

肾上腺肿瘤作为一种临床泌尿外科的常见疾病，以往临床多以开放式手术进行，此种手术方式的实施极易对患者的胸膜造成损失，同时也会因手术视野的狭隘而影响手术的进行、加重患者的手术损伤。而经后腹腔镜下切除术是在上世纪90年代初开展的一种新型术式，其自问世以来逐渐被广泛应用与临床，现已成为了目前临床治疗肾上腺肿瘤的首选术式[1]。此次我科室也就近期内应用经后腹腔镜下切除术治疗的58例患者的治疗过程进行了如下分析，皆为总结本术式在肾上腺肿瘤治疗中的应用价值。

1  资料与方法

1.1  临床资料  择取我科室自开展腹腔镜手术以来（2007年3月至2013年3月）收治的58例肾上腺肿瘤患者。全部患者均经实验室、影像学诊断确实，其中病灶位于左侧的患者有40例、病灶位于右侧的患者有18例;患者肿瘤类型中有7例患者为皮质醇腺瘤、14例患者为醛固醇腺瘤、5例患者为肾上腺囊肿、13例患者为嗜铬细胞瘤、19例患者为无功能腺瘤。58例患者中男性患者有33例、女性患者有25例;患者的年龄分布在22岁至71岁间，平均年龄为44.2岁。

1.2  治疗方法

1.2.1  术前准备  手术前对患者的各项身体功能进行检测。同时应用螺内酯对原发性醛固酮升高的患者实施降压治疗;应用受体阻滞剂对嗜铬细胞瘤患者实施血压控制治疗等。此外，在手术实施前，应对患者实施扩容治疗。

1.2.2  手术入路的选择  58例患者均实施气管插管麻醉，选取患者腋后线与第十二肋骨下缘交点处做一个大小约为20mm的切口，切口建立后鈍性的分离皮肤组织。对腹腔镜器械进行定位，并置入操作器械。之后置入自制的气囊进行扩张以建立腹膜后间隙。扩张完成后，为患者置入腹腔镜器械，并建立压力维持为13mmHg左右的CO2后气腹。值得注意的是，经后手术的实施不同于经腹手术，其手术视野是自上向下的，因此为寻求良好的手术视野，解剖标记应选取患者的腹大肌[2]。

1.2.3  切除方法  探明病灶区域情况，游离肾上腺，并在尽量保留中央静脉的情况下将肿瘤与肾上腺分离开来，必要时可将其应用钛夹夹闭[3]。根据实际情况，对患者肿瘤包膜尚且完整无损的，可直接对肿瘤进行切除;对存在分离苦难的患者，可酌情的将肾上腺部分切除。组织切除后，应利用切口将切除组织引出，并保存待检。关闭手术切口，放置引流。

1.2.4  术后处理  肾上腺肿瘤这种疾病是一种内分泌系统疾病，因此该类患者在手术后可能会出现诸多的不良情况，因此就需要对患者进行密切的术后观察，以便在发现问题的时候可以及时的进行处理。此外，根据患者是否可以进行下地活动来决定是否拔出导尿管;根据引流量是否低于30ml/d来决定是否拔除引流管。

2  结果

58例患者手术成功完成，均未出现中途转行开放式手术的患者。患者出院后，均接受了为期一年左右的跟踪随访，结果显示，58例患者恢复情况良好。患者的各观察项目数据记录情况详见表1。

3  结论

肾上腺肿瘤最为泌尿外科的多发疾病，其在多数情况下呈现良性，一经诊断确实后对其实施手术治疗后多可治愈。以往的治疗多以开放式手术为主，但此种手术的实施其手术切口需在较高的位置选择，因此容易损伤患者的胸膜，同时手术视野也会受到影响，这样就会增加患者的手术损伤、延长患者的恢复时间[4]。

伴随着腹腔镜技术在临床的广泛开展，使得泌尿外科的手术逐渐被腹腔镜手术所替代成为主导术式[5]。该种术式的实施可以最大程度的降低患者手术损伤，且镜下视野会被扩大，从而视野更加清晰，因此也保证手术的准确进行。此次我科室所开展的经后腹腔镜下切除术，其不比经腹手术，此种手术手术路径是直接作用在患者的肾上腺间隙中，从而减少了手术对患者腹部脏器的损伤。泌尿外科的医师，由于科室疾病的特点，其对于腹膜后的解剖结构较为了解，因此此种手术的实施也较为符合本科室医师的手术习惯。正是由于上述因素，使得本种手术的手术路径也就成了本科室手术的重要路径之一[6]。下面笔者也就此种手术实施过程中的所需注意事项进行了如下总结：①实施分离措施时，应注意保持平行分离，且对遇到的血管应实施切断电凝止血。同时对于粗大的血管或中央静脉，应上钛夹。②游离肾上腺后，应根据患者的实际情况对来决定切除部分。如需实施全切手术，则应对肾上腺进行适度的牵拉，以保证适当的张力，患者的中央静脉可自行分离。切忌不可先行结扎，以免损伤患者的下腔静脉。③肾上腺上的各动脉难以分离，当分离后应实施电凝、超声刀或是钛夹进行止血[7]。④本中手术的实施对象应慎重考虑，若患者的肿瘤大小超过6cm，会因手术视野、较高的恶性肿瘤机率而增加手术的难度。⑤腹腔镜手术的实施是建立在二维图像的基础上的，因此术者应仔细的辨认患者的解剖标志，通常应以腰大肌作为标记进行，这样利于手术的进行。

结合此次结果及上述理论，笔者认为，临床应用经后腹腔镜下切除术对肾上腺肿瘤进行治疗的效果理想，适合在各医院广泛开展。

参考文献

[1] 梅骅，陈凌武，高新，等.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008：862-874.

[2] 覃焦，马菊芳.后腹腔镜下肾上腺手术的手术配合[J].中国医药导报，2011，8（5）：137-138.

[3] 高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱[M].广州：广东科技出版社，2007：255-259.

[3] 杨晓松，庄海军，侯佩金.经后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤26例临床分析[J].重庆医学，2011，40（35）：3615-3616.

[4] 潘永军，黄捷，王万用，等.78例泌尿外科腹腔镜技术的应用[J].重庆医学，2009，38（6）：681-682.

[5] 马潞林，黄毅，田晓军，等.后腹腔镜根治性肾癌切除术[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（3）：157.

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[7] HENRY JF，SEBAG F，IACOBONE M，et al.Results of lapam-scopic adrenaleetomy for large and potentially malignant tumors[J].World J Surg，2002，26（8）：1043-1047.