生命网工作模式对糖尿病患者自我效能感的影响及分析

丁宁，刘蕾

（1.中国医科大学附属第一医院血液净化室，辽宁沈阳 110001；2.沈阳医学院护理学院护理学教研室）

生命网工作模式对糖尿病患者自我效能感的影响及分析

丁宁1，刘蕾2*

（1.中国医科大学附属第一医院血液净化室，辽宁沈阳 110001；2.沈阳医学院护理学院护理学教研室）

生命网；糖尿病；自我效能感

我国糖尿病患病率逐年增加，很多患者缺乏对糖尿病有关知识的了解，不能合理使用药物、进行健康锻炼，从而使病情反复或者加重。“生命网”（Heart care network）概念是近年来欧美发达国家普遍建立和运用的一套心血管疾病的二级预防模式［1］，我们将此预防模式应用到糖尿病患者的护理中，为患者建立系统的健康指导和疾病监测。自我效能感（Perceived self-efficacy）是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念［2］，若患者自我效能感强，其能监控自己病情的发展，对自己的疾病恢复有自信心，做到按时用药、协调好休息与活动、饮食调控等。现将本研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象的选择及筛选标准 2014年4月至2015年2月我院收住自愿加入生命网模式的糖尿病患者145例，男85例，女60例，年龄（56.3± 13.9）岁。患者能配合医护人员的工作，与医护人员正常交流，无听力障碍、语言障碍等，无精神病史。

1.2 糖尿病生命网工作流程

1.2.1 糖尿病生命网的建立 ①入网：对自愿加入生命网模式的糖尿病患者，由护士对其进行疾病及高危因素的评估，在1～2 d内完成，评估内容包括患者的个人基本信息、用药史、发病史、社会支持及心理状况等。②干预活动内容及其方式：针对每个糖尿病患者制定个体化的干预措施，如根据血糖水平及患者病情为其配合理饮食，注意平衡饮食中糖的摄入；普及药物服用及药物作用的知识；注意患者的心理护理，讲明疾病的发生发展及其预后，降低患者的焦虑情绪，提高服药及从医的依从性。主要方式有：每天下午床旁健康教育、定期组织座谈会，发放糖尿病健康教育小册子、宣传栏粘贴海报等。③定期随访：糖尿病患者出院后，可每周二回门诊预约随访，行动不便者由护士每周到家庭随访。随访的主要内容有用药护理、运动与休息指导、复查各项指标（如体重、血糖、血压等）、饮食指导及病情恢复情况，以确保患者对于健康指导的依从性，使患者病情得到良好的恢复，一般要求如下：空腹血糖为4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0 mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%，血压低于17.29/10.64 kPa，总胆固醇小于4.5 mmol/L，高密度脂蛋白大于1.1 mmol/L，三酰甘油小于1.5 mmol/L，低密度脂蛋白小于2.5 mmol/L［3］。

1.2.2 调查工具 主要使用调查问卷的形式对患者的自我效能进行评分，问卷是由美国斯坦福大学开发的慢性疾病自我效能感量表（self-efficacy formanagingchronicdisease），该量表［4］的Cronbach's α为0.91，共计6个条目，每个条目从毫无信心到完全有信心分别赋分1～10分。6个条目中前4项评价患者症状管理自我效能，后2项评价患者疾病共性管理自我效能［5］。问卷调查均使用匿名方式，保护患者的个人信息和隐私，调查前培训调查员，在调查过程中使用统一的指导语，发放问卷后半小时内统一回收，当场指导患者，分别在患者入院时及出院后1个月发放。每次发放145份，回收145份，有效145份，无随访丢失及问卷无效等现象。

1.3 统计学方法 将收集到的数据统一输入到SPSS 17.0统计软件，对两个时期的自我效能感得分进行比较，在其差值具有方差齐性的前提下采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病患者入院时与出院后1个月症状管理自我效能，疾病共性管理自我效能比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者症状管理自我效能感及疾病共性管理自我效能感分数比较（±s）

表1 患者症状管理自我效能感及疾病共性管理自我效能感分数比较（±s）

注：与入院时比较，1）P＜0.01

时间症状管理自我效能疾病共性管理自我效能入院时19.85±3.659.50±1.96出院1个月24.70±4.121）13.30±1.841）

3 讨论

3.1 生命网工作模式建立的必要性 糖尿病是一种反复发作并有慢性过程的疾病，大部分患者是在家中进行药物和饮食治疗，而我国护理现状为护士短缺，社区护理发展不成熟，不能为糖尿病患者提供完善的持续护理，因此，提高患者的自我照顾能力就显得非常重要。

糖尿病生命网是为糖尿病患者提供的临床健康服务系统，是一种先进的现代医疗服务模式。通过制定规范的治疗方案、定期随访、健康教育和医疗咨询，帮助入网患者全面控制多重危险因素［6］。这种工作模式的最终目的就是为患者提供一种终身、个体化的健康教育模式，提高患者的自护能力，延缓病情的发展，提高其生活质量。

3.2 提高患者的自我效能感 从表1、2的研究结果可以看出，糖尿病生命网在糖尿病患者中的应用，能明显提高患者的自我效能感，增强其战胜疾病的信心。Bandura［7］提出，自我效能是人们通过不同的信息源获得一些信心而形成，信息关于自己的才智和能力，其中亲历的直接经验对自我效能形成影响最大。自我效能能直接影响人们的行为决策。自我效能感高的患者比较自信，相信通过自己的努力能够缓解疾病带来的痛苦，往往能以积极的心态面度疾病，并积极配合治疗护理。自我效能感低的患者常常悲哀丧气，认为疾病的发生时不可避免的，疼痛不能通过自己的努力而减轻，常伴有焦虑的心理。

因此，糖尿病生命网模式的建立，能使患者具有良好的服药、就医、饮食、运动依从性，能防止病情的发展，预防一些事件，如糖尿病足、冠心病、糖尿病酮症酸中毒等的发生，降低患者的病死率，提高其生活质量。

［1］周晶，费大东，邓莉.等.生命网在代谢综合征干预中的应用［J］.中国慢性病预防与控制，2006，14（5）：327-329.

［2］班杜拉著.思想和行动的社会基础：社会认知［M］.林颖，王小明，胡谊，等译.上海：华东师范大学出版社，2001. 121-156.

［3］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：799-800.

［4］Lorig KR，Sobel DS，Ritter PL，et al.Effect of a self-management program on patients with chronic diease［J］.Eff Clin Pract，2001，4（6）：256-262.

［5］钱会娟，袁长蓉.慢性病自我效能感评估工具的研究进展［J］.护理研究，2010，24（9）：2266-2269.

［6］张计兰，兰丽珍，梁焕芳.糖尿病生命网在临床中的应用效果［J］.家庭护士，2006，4（56）：18-19.

［7］Bandura A.Social learning theory［M］.Englewood Cliffs：Prentice Hall，1997：79.

R473.5

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1008-2344（2015）02-0092-02 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.010

2015-01-02

刘蕾（1980—），女（汉），讲师.研究方向：护理教育与研究.E-mail：Liulei0428@sina.com