小青龙汤联合西药治疗支气管哮喘的疗效观察

夏清华，程继荣，程科，黄光辉，何慧嫦

（1.广东省清远市中医院呼吸科，广东清远 511500；2.骨科）

小青龙汤联合西药治疗支气管哮喘的疗效观察

夏清华1，程继荣1，程科2，黄光辉1，何慧嫦1

（1.广东省清远市中医院呼吸科，广东清远 511500；2.骨科）

目的：观察小青龙汤联合西药治疗支气管哮喘的临床疗效。方法：将67例支气管哮喘患者随机分为治疗组34例和对照组33例。对照组予舒利迭干粉吸入剂，每次1吸，2次/d；治疗组在对照组的基础上加服小青龙汤治疗，1剂/d，常规水煎，分早晚2次温服。2组疗程均为8周。观察2组治疗前后哮喘控制测试评分（ACT评分）及呼气峰流速（PEF）昼夜变异率的变化。结果：治疗组临床总有效率明显高于对照组，2组治疗后ACT评分及PEF昼夜变异率均优于治疗前，且治疗组治疗后ACT评分及PEF昼夜变异率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小青龙汤能有效改善支气管哮喘患者症状，提高哮喘患者生活质量，值得临床推广应用。

小青龙汤；支气管哮喘；ACT评分；呼气峰流速

支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，易反复发作，重者可引起死亡，严重影响患者的身心健康，降低生活质量。2008年我国支气管哮喘防治指南［1］将肺功能作为疾病严重程度分级的重要标准，以患者的临床症状和肺功能的分级为标准来对哮喘患者的治疗水平及控制程度进行评估。呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）为肺功能检查的其中一项指标，简易的呼气峰流速仪操作简便，通过计算其昼夜变异率能很好地反映哮喘的控制情况。而哮喘控制测试（asthma contgrol test，ACT）是一种简易且有效评估哮喘控制的方法，与肺功能检查相结合，能更好地评估哮喘的控制情况。我们应用小青龙汤联合舒利迭治疗支气管哮喘，观察其ACT评分及PEF昼夜变异率的变化，收到了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 67例患者均为我院2012年3月至2014年3月呼吸内科门诊及住院患者。随机分为治疗组34例，其中男20例，女14例，平均年龄（51.22±6.35）岁，平均病程（9.25±4.30）年；对照组33例，其中男18例，女15例，平均年龄（49.06±8.65）岁，平均病程（8.30±4.45）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中哮证（冷哮）诊断标准：喘息，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦暗，或有恶寒、发热、身痛。舌质淡，苔白滑，脉弦紧或浮紧。

西医诊断标准：符合我国2008年“支气管哮喘防治指南”［1］的诊断标准，病情属轻、中度哮喘患者。

1.3 排除标准 合并慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核等基础肺病者；有诱发加重或使哮喘难以控制的因素；有严重心、脑、肝、肾等疾病者；妊娠和哺乳期妇女；已知对本试验中某种中药成分过敏者；不能依从研究方案者。

1.4 治疗方法 对照组给予沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂（50/250 μg），每次1吸，每12 h 1次，吸后充分漱口。治疗组在对照组的基础上加用小青龙汤口服，方药组成如下：麻黄10 g，芍药10 g，细辛3 g，干姜8 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，五味子6 g，半夏10 g。每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。2组患者均连续治疗8周。

1.5 观察指标及方法 2组患者治疗前后均进行ACT评分，其中得分低于20分为未控制，20～24分为良好控制，25分为完全控制。同时监测治疗前后PEF，采用便携式呼气峰流速仪，早晚监测PEF，并进行记录，最后计算PEF昼夜变异率［PEF昼夜变异率=（日间最高值-日间最低值）/（日间最高值+日间最低值）1/2×100%］。

1.6 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］（2002年版）拟定。分为①临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEVl（或PEF）增加量＞35%，或治疗后FEVl（PEF）≥80%预计值，PEF昼夜变异率＜20%。②显效：哮喘发作较前明显减轻，FEVl（或PEF）增加量范围20%～35%，或治疗后FEVl（PEF）达到预计值的60%～79%，PEF昼夜变异率＞20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。③好转：哮喘症状有所减轻，FEVI（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。④无效：临床症状和FEVl（或PEF）测定值无改善或反而加重。

1.7 统计学处理 数据统计处理采用SPSS 16.0统计学软件包，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较 2组患者治疗后，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2 2组患者治疗前后ACT评分及PEF昼夜变异率比较 2组患者治疗后的ACT评分及PEF昼夜变异率均较治疗前明显降低（P＜0.01）；与对照组相比，治疗组治疗后的ACT评分及PEF昼夜变异率明显降低（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后ACT评分及PEF变异率比较（±s）

表2 2组患者治疗前后ACT评分及PEF变异率比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别n时间ACT评分PEF变异率（%）治疗组34治疗前14.93±2.1324.27±3.14治疗后23.08±1.091），2）11.32±2.041），2）对照组33治疗前14.58±3.0825.31±3.44治疗后19.33±1.141）17.85±2.561）

3 讨论

哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状［1］。至今其发病机制尚不清楚。全球哮喘防治创议及我国哮喘防治指南均提出哮喘防治的核心是对哮喘的临床控制。经过国外多项临床观察，证明ACT能很好地用于哮喘患者的自我评估，是较为简单有效的评估哮喘控制的工具，而PEF能较好地反映哮喘患者气道阻塞情况，两者合用能客观真实地反映哮喘的临床控制情况［4-5］。有研究表明，ACT联合PEF测定在哮喘患者管理中的应用能够较为准确、全面地反映病情［6］。

哮喘属祖国医学“哮病”的范畴。临床以喉中哮鸣有声，呼气气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。小青龙汤出自汉代张仲景《伤寒杂病论》，“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。方中麻黄、桂枝发汗解表，除外寒而宣肺气为君；干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表；半夏燥湿化痰，降逆和中，配伍干姜，可温化中焦寒湿之邪；五味子参考文献：

敛肺止咳，芍药敛阴益营，共为佐，炙甘草益气和中，缓峻和药为佐使。八药相配，升降并用，表里两治，共奏解表散寒，温肺化饮之功。现代药理研究表明［7］，小青龙汤具有止咳平喘、解热、抗炎、抗过敏的药理作用。且能改善哮喘症状，抑制气道炎症，具有与糖皮质激素近似的疗效［8-9］。说明小青龙汤能有效缓解哮喘患者临床症状，从而改善生活质量，值得临床推广应用。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：7-8.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：61-65.

［4］Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al.Development of the asthma control'test：a survey for assessing asthma control［J］. J Allergy Clin Immunol，2004，113（1）：59-65.

［5］Schatz M，Sorkness CA，Li JT，et al.Asthma control test：Reliability，validity，and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists［J］.J Allergy Clin Immunol，2006，117（3）：549-556.

［6］李彦琦，刘海涛，吴晖，等.哮喘控制测试联合峰流速仪在支气管哮喘管理中的应用73例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，19（11）：4732-4733.

［7］姚玉兰，龚享文，潘玲，等.小青龙汤的药理作用及其治疗支气管哮喘的作用机制研究［J］.广西中医学院学报，2008，11（4）：51.

［8］陈清阁，张蕾，唐继红，等.小青龙汤对支气管哮喘小鼠磷酸酶基因和基质金属蛋白酶-9的作用［J］.上海医学，2011，34（9）：692-695.

［9］郅琳，胡久略.小青龙汤对支气管哮喘小鼠肺泡灌洗液中炎性细胞及IL-4，IFN-γ水平的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2012，21（11）：265-267.

The Clinical Observation of Xiaoqinglong Decoction combined with Western Medicine on the Treatment of Asthma

XIA Qinghua1，CHENG Jirong1，CHENG Ke2，HUANG Guanghui1，HE Huichang1
（1.Department of Respiratory Medicine，Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingyuan 511500，China；2.Department of Orthopedics）

Objective：To observe the clinical effect of Xiaoqinglong decoction combined with western medicine on the treatment of asthma.Methods：A total of 67 cases with asthma were randomly divided into the treatment group and the control group，with 34 cases and 33 cases separately.The control group was treated with the seretide inhalation（50/250 μg，bid），while the treatment group was treated with seretide inhalation plus with the Xiaoqinglong decoction，it was decocted in water for oral dose，1 daily，twice a day.The asthma control test（ACT）score and the peak expiratory flow（PEF）diurnal variation rate were observed before and after the treatment.Results：The total efficiency of the treatment group was significantly higher than that in the control group.After the treatment，the ACT score and the PEF variation rate were better than before，and the treatment group was better than the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The Xiaoqinglong decoction can effectively improve the symptoms and the quality of life in patients with asthma.It can be popularized applied in clinical practice.

Xiaoqinglong decoction；asthma；asthma control test；peak expiratory flow

R256.12

A

1008-2344（2015）02-0089-03 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.008

2015-01-12