中西医结合治疗牙周炎30例临床观察

2015-10-21邱红梅林华荣

新中医 2015年6期

关键词：牛黄龈沟牙周组织

邱红梅，林华荣

1.江山市淤头中心卫生院，浙江江山 324109；2.广州市荔湾区口腔医院，广东广州 510145

中西医结合治疗牙周炎30例临床观察

邱红梅1，林华荣2

1.江山市淤头中心卫生院，浙江江山 324109；2.广州市荔湾区口腔医院，广东广州 510145

目的：观察中西医结合治疗牙周炎的临床疗效，并探讨该疗法对白细胞介素（IL）-10、干扰素（IFN）-γ和肿瘤坏死因子（TNF）-α水平的影响。方法：将60例牙周炎胃火上蒸证患者随机分为对照组和治疗组各30例。2组均采用常规的局部治疗，对照组口服抗生素，治疗组在对照组的基础上口服牛黄清胃丸，连续治疗14天。比较2组牙龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）、菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）和牙龈疼痛（VAS评分）的变化和疗效。检测2组龈沟液IL-10、IFN-γ和TNF-α的表达水平。结果：对照组总有效率为70.0%，治疗组总有效率93.3%，2组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组SBI、PD、PLI、GI及VAS评分与治疗前相比均下降（P＜0.01）；治疗组SBI、PD、PLI、GI及VAS评分均低于对照组（P＜0.01）。治疗后，2组龈沟液中IL-10水平升高（P＜0.01），IFN-γ和TNF-α水平均下降（P＜0.01）；治疗组IL-10水平高于对照组（P＜0.01），IFN-γ和TNF-α水平均低于对照组（P＜0.01）。结论：在局部治疗和口服抗生素的基础治疗上联合牛黄清胃丸治疗牙周炎，可有效地改善临床症状，提高疗效，其作用机制可能与上调IL-10水平，降低IFN-γ、TNF-α水平有关。

牙周炎；中西医结合疗法；胃火上蒸；牛黄清胃丸；白细胞介素-10（IL-10）；干扰素-γ（IFN-γ）；肿瘤坏死因子-α（TNF-α）

牙周炎是由多种因素引起的牙周组织慢性感染性疾病，是一种最为常见的口腔疾病，若未及时治疗，可加重牙周炎的进展并导致牙齿缺失。目前治疗牙周炎多采用口服抗生素，但只能延缓炎症反应，病情易反复，且长期给药容易产生耐药性［1］。有学者报道，中医药在牙周炎的治疗中取得了显著的疗效，副作用小，可显著提高患者的生活质量［2］。本研究通过对中西医结合疗法治疗牙周炎的疗效进行观察，进一步探讨其对白细胞介素（IL）-10、干扰素（IFN）-γ和肿瘤坏死因子（TNF）-α的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料纳入的60例患者均为2013年1月—2014年1月在江山市淤头中心卫生院口腔科就诊的牙周炎患者，按随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各30例。治疗组男14例，女16例；年龄30～64岁，平均（45.7±10.2）岁；病程1.2～7年，平均（4.2±1.6）年。对照组男17例，女13例；年龄29～62岁，平均（47.9±11.2）岁；病程2～7.5年，平均（4.7±1.2）年。2组性别、年龄和病程相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准符合《牙周病学》［3］牙周炎的诊断标准：①牙龈有炎症、出血；②牙齿有不同程度的松动；③牙周袋＜4 mm；④X线片显示牙槽骨有不同程度的吸收。

1.3 中医辨证标准胃火上蒸证辨证标准：①主症：牙龈疼痛、红肿、出血，牙周溢脓，牙齿松动，伴有口臭；②次症：尿黄，便秘或便干，舌红苔黄，洪脉或滑脉。

1.4 纳入标准 ①符合牙周炎的诊断标准；②符合胃火上蒸证辨证标准；③年龄29～64岁；④就诊前4周内未服用其他药物或进行治疗；⑤签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①患有肝肾功能不全、心脑血管和血液系统疾病；②伴有严重感染；③孕妇和哺乳期妇女；④对药物过敏者。

2 治疗方法

2组患者均采用局部治疗的方法：包括牙菌斑的控制、龈下刮治、根面平整、牙周袋冲洗等［4］，治疗期间避免进食辛辣刺激的食物，注意休息，避免疲劳，注意口腔卫生。

2.1 对照组阿莫西林胶囊［圣大（张家口）药业有效公司］，每次0.5 g，每天口服3次；甲硝唑片（康美药业股份有限公司），每次0.2 g，每天口服3次。

2.2 观察组在对照组的基础上给予牛黄清胃丸［北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，组成：人工牛黄、大黄、菊花、麦冬、薄荷、石膏、栀子、玄参、番泻叶、黄芩、甘草、桔梗、黄柏、连翘、牵牛子（炒）、枳实（沙烫）、冰片］口服治疗，每次6 g，每天2次。

2组患者均持续治疗14天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 主要指标［3］记录2组治疗前后牙龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）、菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）的值。牙龈疼痛采用视觉模拟评分法（VSA）进行评分。

3.2 IL-10、IFN-γ和TNF-α 用已消毒的滤纸条收集患者的龈沟液，采用酶联免疫吸附法进行检测，试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供，实验步骤严格按照说明书进行。

3.3 统计学方法采用SPSS16.0软件统计分析数据。计量资料以±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准［4］①显效：牙龈探诊不出血，探诊深度减少＞2mm，牙龈红肿消失，牙齿松动度和咀嚼功能明显改善，全身症状减轻；②有效：牙龈探诊出血，探诊深度减少1～2 mm，牙齿松动度和咀嚼功能部分改善，全身症状减轻；③无效：探诊出血，探诊深度、牙齿松动度和咀嚼功能均无改善或加重，症状无缓解或加重。

4.2 2组临床疗效比较见表1。对照组总有效率为70.0%，治疗组总有效率93.3%，2组相比，差异有统计学意义（χ2= 5.45，P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较例

4.3 2组治疗前后牙周指数和VAS评分比较见表2。治疗后，2组SBI、PD、PLI、GI及VAS评分与治疗前相比均下降（P＜0.01）；治疗组SBI、PD、PLI、GI及VAS评分均低于对照组（P＜0.01）。

表2 2组治疗前后牙周指数和VAS评分比较±s，n=30）分

与同组治疗前比较，①P<0.01；与对照组治疗后比较，②P<0.01

组别对照组治疗组时间治疗前治疗后治疗前治疗后SBI 2.41±0.35 0.95±0.21①2.37±0.39 0.51±0.25①②PD 2.13±0.36 0.89±0.27①2.15±0.31 0.43±0.21①②PLI 2.19±0.31 0.81±0.22①2.21±0.33 0.41±0.19①②GI 2.29±0.39 0.78±0.24①2.33±0.41 0.39±0.18①②VAS 7.4±1.06 3.2±0.65①7.6±1.11 1.4±0.29①②

4.4 2组治疗前后龈沟液中IL-10、IFN-γ和TNF-α水平比较见表3。治疗后，2组龈沟液中IL-10水平升高（P＜0.01），IFN-γ和 TNF-α 水平均下降（P＜0.01）；治疗组IL-10水平高于对照组（P＜0.01），IFN-γ和TNF-α水平均低于对照组（P＜0.01）。

表3 2组治疗前后龈沟液中IL-10、IFN-γ和TNF-α水平比较±s）

与同组治疗前比较，①P<0.01；与对照组治疗后比较，②P<0.01

组别对照组治疗组时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-10（μg/L）2.95±0.53 4.35±1.09①2.74±0.62 7.61±1.57①②IFN-γ（μg/L）14.51±2.07 9.14±1.05①13.95±1.97 5.62±0.61①②TNF-α（ng/L）7.01±0.92 5.84±0.61①6.91±0.71 3.89±0.49①②

5 讨论

中医辨证将牙周炎分为胃经实火、肾虚胃火、肝肾阴虚等证型［5］。其中胃火炽盛型患者居多，病因在于多数患者进食喜辛辣刺激，导致胃内积热，阳明火炽，或气郁化火，或热邪内侵。据文献记载“凡火病者，其病必在牙床肌肉间，或为肿痛，或为糜烂……”，胃肠湿热上蒸，进而形成牙宣，患者表现为牙龈肿痛、牙缝出血、溢脓口臭、牙齿松动、烦渴多饮、小便黄、大便秘结等症状，宜戒厚味辛辣，治疗上用清热泻火、解毒止痛消肿之方。

传统治疗牙周炎常采用抗生素联合牙周基础治疗，起到杀灭某些病原微生物，抑制牙菌斑，减缓和控制临床症状的作用，为避免毒副作用，不宜长期和全身使用抗菌药物［6］。本研究采用中西医结合治疗牙周炎患者。所用的牛黄清胃丸组方为牛黄、大黄、玄参、黄芩、黄柏、连翘等17味中药［7］，其中牛黄、大黄、黄芩、栀子、黄柏等清热解毒，泻肺、胃、心、肝之火，攻泻邪热；番泻叶泻下导滞；牵牛子泻肺气，逐痰饮；冰片、菊花、薄荷、连翘、桔梗、甘草清热散风，开提升浮，泻火解毒，止痛；枳实化痰消积；玄参、麦冬缓泻生津，滋阴降火，使苦寒泻下之药缓慢下行，并保护胃气。全方共奏清胃泻热、消肿止痛之功。本研究结果显示，治疗后，治疗组的SBI、PD、PLI、GI及VAS评分均低于对照组（P＜0.01），总有效率高于对照组（P＜0.05），提示在常规西医治疗基础上联合牛黄清胃丸治疗牙周炎病变，可明显改善牙周炎患者的临床症状，标本兼治，取得了良好的效果。

据文献［8］报道，牙周炎的发生和发展与机体的免疫应答反应有密切关系，当机体受到感染或外界刺激后可引起牙周组织的破坏，进而激活一系列炎症信号传导通路，发挥免疫炎症反应。T细胞作为免疫系统的关键，在牙周炎患者的牙周组织中可检测到多种T细胞的表型，T细胞可分化为Th1和Th2，Th1可分泌IFN-γ和TNF-α等多种促炎症因子，Th2可分泌IL-10等抗炎症因子，直接参与牙周炎的病理进程。IL-10可抑制炎症反应，阻止牙槽骨的吸收，对牙周组织的修复有积极的促进作用［9］。IFN-γ作为Th1家族中最重要的细胞因子之一，可活化巨噬细胞并加强其吞噬作用，并促进炎症因子的表达和分泌，如IL-1、TNF-α等，促进牙槽骨的吸收，损伤牙周组织［10］。TNF-α作为牙周炎时特异性的细胞因子，可促进炎症细胞聚集并介导炎症因子的活化和分泌，对牙周组织具有直接的破坏作用［11～12］。本研究结果显示，与对照组相比，治疗组IL-10的表达水平上调，IFN-γ和TNF-α的表达水平降低，提示中西医结合疗法可以重塑Th1/Th2的平衡状态而发挥抗炎和修复牙周组织的功效，从分子水平的角度进一步认识了中西医结合疗法治疗牙周炎的作用机理。

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