小青龙汤联合西药治疗重度支气管哮喘临床观察

孙黎明

永嘉县妇幼保健院中医科，浙江 永嘉 325100

小青龙汤联合西药治疗重度支气管哮喘临床观察

孙黎明

永嘉县妇幼保健院中医科，浙江 永嘉 325100

目的：观察在常规治疗基础上采用小青龙汤治疗重度支气管哮喘的效果。方法：选取64例重度支气管哮喘患者，随机分为对照组和治疗组各32例，2组均给予常规的药物进行治疗，治疗组在此基础上服用小青龙汤，2组均连续治疗2周，观察2组患者的临床症状、肺功能指标的变化，与主要生理指标的复常时间。结果：临床总有效率对照组为71.9%，治疗组为96.9%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，2组肺功能指标均有所改善（P＜0.05），治疗组用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气量（FEV1）与FEV1/FVC比值改善程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组咳嗽、气喘、湿啰音、哮鸣音复常时间均较对照组缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上加用小青龙汤对重度支气管哮喘患者进行治疗，可显著改善患者的肺功能指标，提高临床治疗的效果。

重度支气管哮喘；中西医结合疗法；小青龙汤

支气管哮喘是临床较为常见的呼吸道疾病，主要是由多种原因引起嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及细胞组分等诱发慢性气道炎症，导致气道高反应性等，临床主要表现为胸闷、气喘、咳嗽、呼吸困难等，重度者可出现短时间严重呼吸困难、低氧血症等症状，严重影响患者的生活质量。据文献报道，全世界有超过1.2亿的患者正遭受着哮喘的折磨，哮喘已成为严重威胁人们身体健康的一种疾病［1～2］。临床常根据哮喘发作时的病情分为轻度、中度、重度，目前治疗重度哮喘的方案相对较多，笔者结合临床经验，辨证使用小青龙汤对重度支气管哮喘患者进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选病例为2012年1月—2013年12月本院呼吸科收治的64例重度支气管哮喘患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各32例。对照组男18例，女14例；年龄38～64岁，平均（58.6±10.2）岁；病程0.5～4年，平均（1.2±0.4）年。治疗组男17例，女15例；年龄37～65岁，平均（59.1±10.4）岁；病程0.6～4年，平均（1.3±0.5）年。经对照分析，2组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择 符合《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）》［3］重度支气管哮喘的临床诊断标准，经肺功能及胸部X线检查确诊为重度支气管哮喘，临床表现为呼吸困难、心动过速、血压降低、哮鸣有声、面色晦暗、痰少咯吐不爽、胸脘满闷、舌苔薄白、舌质淡、脉虚细、喘促短气、语声低微、痰清稀色白等症状。无其他严重疾病者；同意参加临床研究并签署知情同意书。排除：出现严重药物过敏而不宜进入临床试验者；哮喘危重患者；有精神疾患，未按临床治疗方案服用药物而无法判定疗效者；已使用其他药物进行治疗者。

2 治疗方法

2组患者均给予祛痰、止咳、抗菌等常规药物进行治疗，氨茶碱片（哈药集团制药总厂，规格：0.2 g），每次2片，每天3次；醋酸地塞米松片（上海信谊药厂有限公司，规格：0.75 m g），每次4片，每天1次，早餐前服用；注射用青霉素钠（成都倍特药业有限公司，规格：2.4 g），每次400万U，每天2次，肌内注射。

治疗组加服小青龙汤，基本方：麻黄（去节）、桂枝（去皮）、炙甘草、白芍、干姜各15 g，法半夏10 g，细辛、五味子各6 g。随症加减：痰多者，加白芥子、莱菔子各10 g；严重哮喘者，加紫苏子8 g；舌头呈现暗红者，加桃仁10 g。每天1剂，用水煎煮，取药液400m L，分早、晚2次服用。

2组患者均连续治疗2周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组患者的临床症状、肺功能指标的变化，与主要生理指标的复常时间。肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气量（FEV1）与FEV1/FVC比值等。主要生理指标包括咳嗽、气喘、湿啰音、哮鸣音等。

3.2 统计学方法 使用SPSS17.5统计软件处理数据。计量资料以±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 根据文献［4］中的标准拟定。痊愈：临床症状完全消失，肺功能各项指标恢复正常；显效：临床症状基本消失，肺功能各项指标基本恢复正常；有效：临床症状部分消失，部分肺功能指标恢复正常；无效：临床症状及肺功能指标均未出现改善，甚至加重。临床总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。临床总有效率对照组为71.9%，治疗组为96.9%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=7.585，P＜0.01）。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后肺功能指标比较 见表2。治疗后，2组肺功能指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组各指标值改善程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后肺功能指标比较±s，n=32）

表2 2组治疗前后肺功能指标比较±s，n=32）

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组治疗组时间治疗前治疗后治疗前治疗后FVC（L）2.65±0.36 3.04±0.49①2.58±0.39 3.52±0.52①②FEV1（L）1.85±0.33 2.01±0.38①1.79±0.31 2.53±0.49①②FEV1/FVC（%）65.46±6.32 81.22±5.12①64.31±5.62 92.86±8.52①②

4.4 2组主要生理指标复常时间比较 见表3。治疗后，2组患者的临床症状均有所改善，治疗组咳嗽、气喘、湿啰音、哮鸣音复常时间均较对照组缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组主要生理指标复常时间比较±s） d

表3 2组主要生理指标复常时间比较±s） d

组别对照组治疗组t值P n 32 32咳嗽15.8±6.4 7.2±2.6 7.042＜0.05气喘8.3±2.5 3.6±1.1 9.734＜0.05湿啰音7.8±2.3 3.2±0.9 10.536＜0.05哮鸣音9.4±2.6 3.4±1.0 12.184＜0.05

5 讨论

哮喘是临床较为常见的呼吸系统疾病，诱发哮喘的因素相对比较多，如尘螨、花粉、皮毛、海鲜、牛奶、染料等介质，对不同体质的患者有可能会诱发哮喘，剧烈运动及环境污染等亦可导致哮喘的发作。近年来伴随着分子生物学技术的快速发展，学者认为哮喘的发作具有一定的家族遗传性，有哮喘家族史者的发病率高于无哮喘家族史者。流行病学研究结果显示，哮喘患者有年轻化的趋势，哮喘的发作具有一定的季节性，气候较为干燥的秋冬季节容易出现哮喘，严重降低了患者的生活质量［5～6］。重度支气管哮喘相对一般哮喘具有发病急、病情重等特点，需采取合适的方法进行治疗，才能有效缓解患者的症状。尽管目前临床治疗重度支气管哮喘的药物及方案相对较多，如采用布地奈德气雾剂，可有效减少临床各种并发症的发生，亦有采用具有较强平滑肌松弛作用的氨茶碱进行治疗，可有效控制哮喘，但后期仍会反复出现各种不良症状，效果不甚理想，故寻找疗效迅速、效果确切、副作用少的治疗方法已成为临床研究的热点［7］。

中医学将哮喘归为哮证、喘证、痰饮范畴，哮喘的发作与患者的肺、脾、肾等脏器功能状态的良好程度有较为密切的关系。中医学理论认为，脾为生痰之源、肺为贮痰之器，脾气亏虚，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生，宿痰贮于肺，痰阻而气闭，肺络阻塞不通，从而导致哮喘的发作，故宿痰贮于肺是诱发哮喘的内因，临床治疗以宣肺化痰、平喘止咳为基本原则［8］。

小青龙汤系汉代著名医家张仲景所著《伤寒论》中的经典名方，由麻黄、桂枝、炙甘草、芍药、干姜等中药组成，具有较好的温化痰饮、解表散寒、宣肺平喘等功效。方中麻黄发汗解表、宣肺行水，桂枝协助麻黄解表，芍药调和营卫，干姜、细辛温脾、肺之寒，使脾散精，上归于肺，肺能通调水道，下输膀胱，故水液能在体内正常运行，以杜绝其生痰之源；法半夏燥湿化痰，五味子敛肺止咳，甘草调和诸药。诸药合用，协同发挥解表涤痰、止咳及平喘的作用。拟方时根据患者的实际情况对处方进行适当的加减，可获得更佳的临床疗效。本研究结果显示，在常规治疗的基础上辨证使用小青龙汤治疗重度支气管哮喘，相较传统治疗组，具有可显著改善患者的肺功能、有效缩短各体征恢复正常的时间、提高临床治疗效果等特点，对于临床治疗支气管哮喘具有较大的借鉴意义。

［1］李竹英，王晶波，王雪慧，等.止哮汤治疗支气管哮喘急性发作期临床研究［J］.中国中医急症，2012，21（8）：1207-1208.

［2］张红萍，吕燕，梁睿，等.孟鲁司特治疗成人支气管哮喘急性发作的疗效和安全性的系统评价［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（4）：335-341.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

［4］郑星宇，杜思哲，任林，等.四逆散合小青龙汤治疗哮喘急性发作期体会［J］.浙江中医杂志，2010，45（2）：111-112.

［5］Francesco B，Paolo T，M arco M，et al.Cefditoren versus levofloxacin in patients w ith exacerbations of chronic bronchitis： serum inflamm atory biom arkers，clinical efficacy， and m icrobiological eradication［J］. TherClin Risk M anag，2013，9（4）：55-64.

［6］尚云飞，朱立成，朱文娟.中西医结合治疗支气管哮喘急性发作疗效及安全性的M eta分析［J］.辽宁中医杂志，2010，37（11）：2204-2208.

［7］郑忻.小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期临床疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（6）：156-159.

［8］潘静.小青龙汤加减联合西药治疗哮喘急性发作53例的疗效与护理体会［J］.中医药导报，2013，19（8）：92-93.

（责任编辑：刘淑婷，吴凌）

Clinical Study o f Xiao Qing long Tang Com bined w ith W estern M ed icine fo r Severe Bronchial Asthm a

SUN Lim ing

Objective：To explore the effectof Xiao Qinglong Tang com bined w ith routine therapy for severe bronchialasthm a. Methods：Sixty-four cases of severe bronchial asthm a patients w ere random ly divided into control group and treatm ent groups，32 cases in each group.Both groups w ere given conventionaldrug treatment，and the treatm ent group received Xiao Qinglong Tang additionally.The treatm ent lasted for tw o continuous w eeks.The clinicalsym ptom s，lung function，and the tim e form ajor physiological indexes recovering to norm alw ere observed.Result：The totaleffective rate w as 71.9%in the controlgroup，and w as 96.9%in the treatm ent group，the difference being significant（P＜0.05）.After treatm ent，the indexes of lung function in both groups w ere im proved，and the im provement of forced vital capacity（FVC），forced expiratory volum e in one second（FEV1）and ratio of FEV1/FVC in the treatm ent group w as superior to that in the control group（P＜0.05）.The tim e for cough，asthm a，crackles，and w heezes recovering to norm alin the treatm entgroup w as shorter than that in the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：On the basis of conventional therapy，Xiao Qinglong Tang for severe asthm a can significantly im prove lung function indexes and enhance the clinicaleffect.

Severe bronchialasthma；Integrated Chinese and w esternm edicine therapy；XiaoQinglong Tang

R562.2+5

A

0256-7415（2015）06-0047-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.023

2015-01-20

孙黎明（1973-），女，主治医师，主要从事中医临床工作。