中药联合化疗治疗晚期结肠癌的临床疗效观察

2015-10-21王全玉李莉蕊

现代消化及介入诊疗 2015年4期

王全玉　何　炜　蔺　强　李莉蕊

王全玉1何炜2蔺强1李莉蕊2

目的观察中药联合化疗治疗晚期结肠癌患者的临床疗效。方法75例晚期结肠癌患者随机分为两组：对照组采用单纯化疗方案；治疗组在化疗基础上加用中药进行辅助治疗。观察比较两组临床疗效和不良反应发生情况。结果治疗组临床效果好于对照组（P＜0.05），不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），患者生活质量高于对照组（P＜0.05）。结论中药联化疗治疗晚期结肠癌可以显著提高临床效果，降低不良反应，提高患者的生存质量。

结肠癌；中药；化疗

结肠癌（colon cancer）是一种常见的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，40～50岁年龄组发病率最高。结肠癌的主要病因有高脂肪食谱、纤维素摄入不足，受到环境饮食、生活习惯以及遗传因素的影响，是一种多步骤、多阶段、多基因参与的遗传性疾病。早期结肠癌症状隐匿，因而不易被发现，很多患者确诊时已达中晚期。据报道：临床初诊晚期结肠癌患者占30%，一半以上的患者在手术切除治疗后发生转移或复发。根治性切除手术加常规术后化疗是结肠癌综合治疗的有效手段之一，但常规化疗毒副作用大，加之晚期患者身体耐受性差，临床治疗效果受到很大影响，因此化疗联合中医药的减毒增效模式受到越来越多的关注［1-6］。本科室选取2012年3月至2014年6月我院确诊的晚期结肠癌患者，采用中药联合化疗方案治疗38例与单纯化疗方案治疗37例进行比较，取得了满意的治疗效果，现总结报告如下。

资料与方法

一、一般资料

75例晚期结肠癌患者，均经影像学和病理学检查确诊并同时存在可测量病灶，随机分为两组。①对照组：37例，其中男性23例，女性14例，年龄41～70岁，平均年龄（55.4± 7.9）岁，病程0.5～3年，平均病程（1.4±0.5）年。②治疗组38例，其中男性21例，女性17例，年龄42～73岁，平均年龄（56.2±7.7）岁，病程0.5～2.5年，平均病程（1.2±0.5）年。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、入选及排除标准

入选标准：①有明确的组织病理学诊断依据；②有明显的影像学检查病灶；③预计生存期3个月以上，不能或不宜进行手术切除者；④心、肝、肾功能正常，无肝、肺等其他脏器转移性肿瘤者；⑤本次化疗前1个月内未接受过其他抗肿瘤相关治疗；⑥具有良好的依从性。

排除标准：①同时存在其他恶性肿瘤患者；②同时存在其他系统严重疾病的患者；③有心、肝、肾功能异常及造血系统疾病的患者；④妊娠、哺乳期妇女。

三、治疗方法

1.对照组

采用mFOLFOX6方案，即：静脉滴注奥沙利铂注射液85 mg/m2（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20094158）2 h，；亚叶酸钙400 mg/m2（广东岭南制药有限公司，国药准字：H20057261）；氟尿嘧啶400 mg/m2（天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020959）；氟尿嘧啶2 400 mg/m2（天津金耀药业有限公司，国药准字：2020959）持续静脉滴注时间为46 h。

2.治疗组

在对照组化疗方案基础上，加用中药进行辅助治疗（方剂：党参12 g，茯苓30 g，黄芪30 g，藤梨根30 g，白术30 g，白花蛇舌草30 g，灵芝12 g，陈皮10 g，莲子肉30 g，山药30 g，薏仁30 g，甘草10 g，桔梗6 g）。所有治疗均以2周为一个周期，持续6个周期后评估疗效。

四、床疗效判定标准

1.总疗效标准

采用世界卫生组织（WHO）关于实体瘤疗效评价标准判定［7］：完全缓解（CR），患者临床症状和体征消失，癌灶完全消失；部分缓解（PR），临床症状和体征消失，癌灶两径乘积减少50%以上；稳定（SD），癌灶两径乘积减少＜50%或增大≤25%；进展（PD），癌灶两径乘积减少＜25%或增大＞25%。有效=完全缓解+部分缓解。

2.不良反应发生情况

按照WHO关于抗癌药物急性、亚急性分级标准将不良反应分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级最轻，Ⅳ级最重［7］。

3.生活质量改善情况

采用Karnofsky评分［8］：提高：评分增加≥10分；稳定：评分增加或降低＜10分；下降：评分减少≥10分。有效=提高+稳定。

五、统计学处理

所有实验数据应用统计软件SPSS 13.0进行统计处理。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、临床疗效结果

与对照组相比，治疗组临床疗效明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组抗肿瘤疗效结果比较［n（%）］

二、不良反应发生情况

与对照组相比，治疗组患者骨髓抑制和神经系统损害不良反应发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；恶心呕吐和手足综合征发生率两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者不良反应发生情况比较（n）

三、生活质量改善情况

与对照组相比，治疗组患者生活质量明显得到改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者生活质量改善结果比较［n（%）］

讨论

近年来，随着生活水平的不断提高，人们的生活方式和饮食结构发生了很大变化，膳食中动物蛋白的过量摄入，纤维素的摄入不足，结肠癌的发病率和死亡率呈上升趋势。由于早期癌灶局限于结肠黏膜及黏膜下，临床症状并不明显，不易被患者察觉，因此多数患者得不到及时诊断和早期治疗。当患者病情进展到一定程度出现明显的临床症状而确诊时，多数已处于中晚期。此时手术治疗往往不能彻底清除肿瘤微小病灶，部分患者更是因为已发生远处转移而错过了最佳的手术时机。因此，化疗是中晚期结肠癌患者最主要的治疗方法。然而化疗药物具有强烈的细胞毒性，可对患者的免疫系统、消化系统、血液系统等产生毒性和抑制作用，机体对抗肿瘤治疗耐受性下降，抗感染能力降低，并发症增多，严重影响患者的生活质量［9-11］。对于晚期结肠癌患者来说，目前常用化疗方案为奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶联合应用［12］。这些化疗药不仅能抑制癌细胞的生长，也会对机体的其他细胞造成影响，从而发生不良反应，引起患者不适［13］。

鉴于化疗药物具有强烈的免疫抑制作用，其临床应用存在着一定限制。有些中药或中成药具有减轻化疗的不良反应，增加患者的食欲并调节免疫等功效，已成为晚期恶性肿瘤患者综合治疗的重要手段之一［14］。本实验所用方剂中，党参、黄芪具有抗肿瘤、提高机体免疫力的功效，可益气健脾；白术、陈皮有抗肿瘤作用，健脾理气和胃；茯苓、山药也具有抗癌、抑制癌细胞转移和免疫调节作用［15］。

实验结果表明：采用中药联合化疗治疗晚期结肠癌患者，临床疗效明显增加（P＜0.05），骨髓抑制等不良反应发生率降低（P＜0.05），患者生活质量得到明显改善（P＜0.05），这说明中药既提高了化疗药物的临床疗效，又降低了不良反应的发生率，改善了晚期结肠癌患者的生活质量，值得临床推广应用。

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