急性胃炎临床超声的诊断与鉴别诊断探究

孟　飞　吴　琴

急性胃炎临床超声的诊断与鉴别诊断探究

孟飞吴琴

目的探究超声检查对急性胃炎的诊断效果及鉴别诊断的价值。方法选取我院2012年3月至2015年5月消化内科收治经胃镜及病理检查确诊为急性胃炎患者77例为研究对象，所有患者均行超声诊断，诊断结果与病理结果进行对比分析。结果77例经病理确诊为急性胃炎者，超声诊断74例符合率为96.10%，敏感性为84.1%，特异性为72.7%，准确性为79.22%，阳性预测值为80.4%，阴性预测值为77.4%。超声可见胃窦部胃壁黏膜呈对称增厚，层次明显，回声偏强，光点增粗，胃蠕动基本正常或稍慢；与同样表现胃肿瘤图像有显著差异。结论超声诊断急性胃炎图像特征明显，能清楚观察胃黏膜下层病变及周围淋巴结情况，具有极高诊断价值与鉴别诊断价值。

急性胃炎；胃癌；超声；诊断

急性胃炎为消化系统常见病，多发病，其发病因素较为复杂，主要有细菌、毒素感染，理化因素刺激，机体应激反应，机体疾病影响等等［1］。病理改变明显，表现为黏膜充血水肿，覆盖渗出物与黏液，严重者有不同程度点状出血与糜烂。X线与胃镜为胃部疾病的主要检查方法，虽有诸多优势，但也会因为不同原因造成漏诊或误诊，2种检查方法都只能观察黏膜表面病变情况，对黏膜下病变无法判断，且胃镜检查属创伤性方法，无痛检查费用较高，患者接受程度不一［2］。我院就专门针对急性胃炎患者采用超声进行诊断与鉴别诊断，取得肯定效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2012年3月至2015年5月消化内科收治的经胃镜及病理确诊为急性胃炎77例为研究对象。男47例，女30例，年龄7～62岁，平均年龄（35.6±8.2）岁。表现为不同程度中上腹不适、疼痛，厌食、恶心、呕吐，腹泻，大便呈水样，其中7例患者有不同程度发热、便血、脱水症状，1例患者呕血休克入院，情见表1。

二、检查方法

1.所有患者均进行胃镜及病理检查。

2.超声检查方法

仪器：GE LOG7，Philip IE33，Philip HD9超声诊断仪，频率3.5 MHz。患者检查前口服造影剂，取仰卧位，探头扫查右上腹，可得到患者胃窦短轴图像。取右前斜位45～90°，探头扫查右上腹，可得到患者胃体胃窦长轴图像。扫描过程中如果图像不清晰或者扫查不到，可嘱咐患者深吸气。

三、观察指标

观察病变位置、大小、形态，胃窦部胃壁增厚程度，胃壁回声情况，胃壁层次清晰度，胃部蠕动情况，周围淋巴结组织是否出现肿大。

胃癌分期［3］，根据超声与胃壁组织学对照研究结果。第一层强回声为胃黏膜表面跟胃内液体界面反射；第二层低回声是黏膜深部；第三层高回声是黏膜下层与界面回声；第四层低回声是固有肌层。原发肿瘤（T）分期参照国际TNM分期方法：T1肿瘤浸润达黏膜层或黏膜下层；中晚期胃癌：T2肿瘤浸润达固有肌层，T3肿瘤穿透浆膜层，T4肿瘤浸润周围组织及器官。

表1　77例患者临床表现［n（%）］

四、统计学处理

采用SPSS 13.0软件处理，计数资料以%表示，采用字2检验，以病理为金标准，对比分析超声的诊断价值。P＜0.05为显著性界值。

结果

一、超声诊断结果

77例患者经内镜及病理确诊为急性胃炎患者，超声首诊：急性胃炎74例，为多发性溃疡2例，胃癌1例，超声诊断符合率（74/77）96.10%，准确性为79.22%。

二、超声表现

①病变位置主发于胃窦、胃角、胃小弯部位，超声可见胃窦部黏膜呈对称增厚，回声减低，厚度（5～15 mm）；②层次明显，回声偏强，光点增粗，病变位置胃腔相对较小，胃蠕动基本正常或稍慢；③病变位置黏膜水肿明显，皱襞粗大，表面不光滑/平整，有不规则点状或片状强回声表现，黏膜下强回声带且持续性完整；④部分患者胃窦周围出现淋巴结肿大回声；⑤经针对性治疗，上述表现明显减轻或消失。与同样表现胃肿瘤图像有显著差异。

三、超声检查与病理检查对比分析，见表2。

表2　超声检查与病理检查对比分析（n）

讨论

急性胃炎为临床常见病，多发病，发病因素较为复杂，常见有细菌/毒素感染，理化因素刺激，应激反应，自身疾病影响等。致使胃黏膜遭受直/间接损害，血管收缩，血管通透性降低，血流量减少引发缺氧黏膜屏障功能障碍，造成表层细胞坏死［4-5］。急性胃炎根据病变表现的不同可以分为急性单纯性胃炎、急性化脓性腐蚀性胃炎、急性糜烂性出血性胃炎，其中临床以急性单纯性胃炎跟急性糜烂性出血性胃炎居多，起病急，病情程度轻重不一，临床表现主要以上腹胀痛，恶心/呕吐为主［6-7］。由食物毒素引发常于进食后24 h内发病，临床表现主要以腹泻、发热、呕吐，严重有脱水甚至休克症状。临床传统诊断急性胃炎方法为X线与胃镜，但是具有一定弊端，X线跟胃镜不能对黏膜下病变部位进行观察，确诊率较低，难以为临床治疗提供有效依据，且胃镜属于创伤性检查，虽然无痛胃镜普及度较高，但部分患者心理对其仍然难以接受。超声诊断急性胃炎具有收费低廉，无创伤，患者心理接受度较高，且具有较高临床确诊率等优势［8-9］。

急性胃炎临床超声诊断主要表现为胃窦呈对称性增厚5～15 mm，平均厚度约为10 mm。超声反馈胃壁回声中等偏强，层次清楚，胃蠕动基本正常。胃癌胃壁也呈不同程度增厚，且增厚程度不规则，超声回声呈低回声，不均匀，层次不清，胃蠕动缓慢［10］。两者图像仔细观察能够发现正常胃腔充盈后，胃壁第三层呈强回声，第二层呈低回声，层次较为明显清晰。急性胃炎超声下周围淋巴结组织无明显肿大征象，而胃癌超声下可明确指出淋巴结肿大或周围脏器转移图像。急性胃炎临床表现主要以上腹胀痛为主，一般患者伴有饮酒史且年龄较为年轻，而胃癌患者主要表现为，上腹部钝痛、呕吐、便血、乏力，发病年龄大多数在中年后［11-12］。本次研究中77例患者，确诊率96.10%，说明超声检查对急性胃炎具有较高诊断价值，但是对于胃黏膜活动性出血情况不能进行判断，本组77例患者出现3例误诊，归结原因主要为：病变位置黏膜肿胀较为明显，黏膜表面高低不平，图像与溃疡征象相似，而无法做到确切判断。病变位置胃壁增厚程度超过15 mm，胃壁层次不清晰，声像图像上无法明确判断属于急性胃炎或胃癌，对于这类患者应该立即给予胃镜活检。

胃部超声检查技术不仅能够对胃黏膜改变进行观察，还可以确定黏膜下层组织的炎症改变程度，从而科学判断炎症浸润范围与程度，为临床确定治疗方案提供有效证据。且超声诊断急性胃炎具有快捷、无创、重复性好等优点，特别适宜老年、幼儿、孕妇特别群体，能够及时随访观察诊疗结果，应作为急性胃炎的首选诊断方案。

1李茹.超声对急性胃炎的诊断体会.2014中国超声医学学术大会暨第八届中国医师协会超声医师分会年会论文集，2014：311-311.

2杨文明.急性单纯性胃炎50例临床诊治.中国医学创新，2011，8（36）：101-102.

3张天泽，徐光炜.肿瘤学胃癌的分期.天津：天津科学技术出版社，1996：1446-1447.

4吴波，刘健华.超声诊断浸润型胃癌与增厚型胃炎.医学影像学杂志，2010，20（8）：1221-1222.

5中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见.现代消化及介入诊疗，2013，18（2）：119-128.

6中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）.现代消化及介入诊疗，2012，17（3）：172-177.

7Yamada M，Kushima R，Oda I，et al.Different histological status of gastritis in superficial adenocarcinoma of the esophagogastric junction.Jpn J Clin Oncol，2014，44（1）：65-71.

8姚凡保，马海生，谢春松，等.窄带成像内镜诊断慢性萎缩性胃炎的临床价值.现代消化及介入诊疗，2011，16（4）：221-223.

9Guan J，Zhang L，Chu JP，et al.Congenital left intrahepatic bile duct draining into gastric wall mimicking biliary reflux gastritis.World J Gastroenterol，2015，21（11）：3425-3428.

10 Parshutin S，Kirshners A.Research on clinical decision support systems development for atrophic gastritis screening.Expert Systems with Application，2013，40（15）：6041-6046.

11 Zhang DG，Zhang L，Zhang D，et al.Wavelet Based Analysis of Doppler Ultrasonic Wrist-pulse Signals.lst International Conference on Biomedical Engineering and Informatics（BMEI），2008：539-543.

12 Wolf EM，Plieschnegger W，Geppert M，et al.Changing prevalence patterns in endoscopic and histological diagnosis of gastritis？Data from a cross-sectional Central European multicentre study.Dig Liver Dis，2014，46（5）：412-418.

2015-07-02）

（本文编辑：李琦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.022

242000宣城市中心医院超声科