品管圈在降低ICU首班接收病人时间的应用

曾丽秋 谢希琼

品管圈在降低ICU首班接收病人时间的应用

曾丽秋 谢希琼

目的 探讨品管圈在ICU减少首班接收病人的时间的应用效果。方法 由品管圈小组，调查影响首班收治病人时间的因素，对增加收治时间的因素进行原因解析，制定首班接收流程，增加效率。结果 运用品管圈的流程，能降低ICU首班接收病人时间，提高工作效率，增加护理人员的积极性。

品管圈；接收病人；时间

ICU是高技术，高风险科室，工作强度大，为提高患者安全性和护理工作质量，ICU护理人员自动自发地组成护理品管圈。品管圈(Quality Control，QCC)是指同一场所，同一工作性质的人员自动自发的进行品质管理活动的小组，小组成员在自我启发、全体合作中，按照一定是活动程序，或用科学的方法，对自己工作场所所出现的问题进行解决，以提高工作效率和品质的活动。2013年10月第一医院ICU开展品管圈活动，针对影响首班接收病人时间因素进行分析，并制定一系列流程，降低首班接收病人时间取得满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 成立QCC由护士长担任辅导员，全圈共8人，包含护师7名，护士一名。设圈长一名，主持圈会，每月1～2次进行讨论活动，每次30-60min。经圈员全体投票确定“乐活”为圈名，乐活代表一种生活态度，希望通过圈活动解决同事们在工作当中的困扰问题，让大家能够在工作中自由创作，并且主动分享，保持护理团队的活力！圈徽意义：快乐工作！快乐生活！完善自我，阳光生活，自由创造，强健身体，善待他人，主动分享！见图1。

图1

1.2 方法 ①选定主题与拟定计划：全体圈员通过“头脑风暴法”提出多个可实行的主题，通过从上级政策、可行性、迫切性、圈能力等四个方面进行评分后得出总分，总分最高者为此次品管圈活动的主题。②最终选定主题：降低首班接收病人的时间。首班接收患者的定义为：从患者进入ICU开始，到交接班完成，包括患者、药物的处置，心电监护及采血的完成的这段时间。

1.3 现状调查和原因分析 ICU在2013年12月8日-2014年1月7日共接收39名新病人，从患者进入ICU开始，到交接班完成，包括患者、药物的处置，心电监护及采血的完成的这段时间，平均为40min。接收时间长短常由四个方面决定：①未及时做好病人病情及所需物品的评估；②没有一个固定的工作程序；③协助意识，护士常在寻找仪器上花费较多时间；④病人病情程度，这个是无法人为控制的。见图2。

图2

1.4 设定目标 现况值统计：根据接收患者的时间统计，则现况值为40min，改善值统计：改善值=现况值*改善重点（%）*圈能力（%），估算改善重点为90%，圈能力为65%，则改善值估算结果是23.4min。

1.5 拟定对策 同样采用头脑风暴法提出各种解决方法，拟定出要实施的改善措施。①制定首班接收病人流程，按轻重缓急确定执行的顺序，特别是一些容易忽视的小细节。②制定ICU首班备物评估表，包括床单位、吸氧装置、有（无）创呼吸机、吸痰设备、输液泵、推注泵、约束带、衣裤、护理文书、生理盐水（注射用水）等，根据所接收病人进行备置，用物备好及检查性能完毕，在其相应括号打勾。③一床固定一个输液泵及两个推注泵，空闲的泵定点放置，充电备用，如有故障，做好故障标识，并及时送检维修。④制定病人接收相关知识的培训计划并实施，对所有护理人员进行培训及考核，新护士上岗必须经过岗前培训，每年对全体人员进行再培训，作为上岗的考试内容之一。

2 结果

2.1 有形成果 2014年月1日-31日科室共收治新病人41例，首班接收时间为21min，接收患者时间目标达标率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%=（21-40）/（23.4-40）×100%=1.144，达标率为100%。降低了首班接收病人的时间，提高了工作效率。

2.2 无形成果 在此次活动过程中，全体圈员共同讨论，参与了圈名的确定，主题和拟定计划的全过程，齐心协力为改善目标作出了努力。在圈活动前后，对每个圈员的品管手法、积极性、解决问题的能力、配合度等无形指标进行调查，每项分值为1-6分，分别统计各项的总分，前后进行对比，效果显著。见图3。

图3

3 讨论

3.1 品管圈的意义 随着品管圈活动的开展，一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生，这种内生性的意识激发起广大护士的聪明才智和管理热情[3]本次活动中，各圈员通过头脑风暴法选定主题、拟定计划、解析等过程中付出了努力并得到效果，各种图表从不懂到熟练应用的过程，使自身的价值能够得到实现。

3.2 促进首班接收病人流程的完善和提高护士的工作效率 在品管圈活动前，接收病人时常出现多种问题：①接到收治病人通知时，护士未详细询问病人病情，没有做好接收前的评估，常致备物不够齐全，在寻找用物时浪费不少时间；②没有完善接收病人流程，护士做事较没有规则，常常一件事情有两个护士在做，导致工作的重复性；③由于仪器使用紧张，有些护士工作习惯不好，故障仪器没有及时送检，在找仪器上要花费时间。品管圈成员们科学的分析了各项问题的根本原因，制定各种措施，优化了各项细节和流程：①接到收治病人的通知，详细评估病人病情，根据病人情况备置各种用物，并检查所有用物性能，完好者在评估表上打勾；②制定首班接收病人流程，规定各个护士的工作事项及缓急顺序，使工作有序，减少工作的重复性；③要求护士养成良好的工作习惯，仪器不用时定点放置，以备使用，如有故障做好标志并及时送检维修。通过品管圈活动后，首班接收病人时间由之前的40min下降至21min，采用统计学方法X2=9.67，P＜0.05，差异有统计学意义。

3.3 通过此次品管圈活动，全体成员有被动变成主动，充分发挥了全员工作的积极性，同时也激发了护理人员参与管理的意识，更能让工作变得通畅。当然有不足之处，如步骤把握不好，一些手法和知识只局限于圈员等，这些让我们更待努力，将之实现。

[1]刘庭芳,刘勇．中国医院品管圈操作手册[S]．北京:人民出版社,2011:1-3．

[2]梁美丽,谢伟红,陈雪峰,等．开展品管圈活动减少输液患者亮红灯的效果评价[J]．中国实用护理杂志,2012,28(10):24-25．

[3]王惠琴．品质管理中的护理文化[J]．中华护理杂志,2010,45(9):封3．

[4]孙秀玲,王玲勉,薛晓英,等．PDCA循环在护理质量控制中的应用[J]．护理研究:中旬版,2010,24(1):163．

[5]王琼,张智慧,王洁雪．品管圈工作模式在ICU人工气道护理中的应用[J]．中国实用护理杂志,2012,28(25):85-86．

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作者单位：362000泉州市第一医院ICU