降钙素原检测在儿童感染性疾病中的应用价值

庞保军 王建全 李俊华 郭连霞 田 冰

降钙素原检测在儿童感染性疾病中的应用价值

庞保军 王建全 李俊华 郭连霞 田 冰

目的 探讨降钙素原检测在儿童感染性疾病中的应用价值。方法 取我院2012年3月～2013年9月收治的儿科感染患者452例为研究对象，分为细菌性感染组267例，（细菌感染组又根据病情严重程度分为局部细菌感染组178例及重症细菌感染组89例）病毒性感染组185例，另取正常体检儿童70例作为对照组，对各组儿童均分别检测PCT、CRP、WBC并对结果进行分析与比较。结果267例细菌性感染组PCT、CRP、WBC明显高于对照组与病毒性感染组，差异非常显著（P＜0．01）；185例病毒性感染组PCT、CRP、WBC 与对照组无显著差异（P＞0．05）；PCT 诊断重症感染、局部细菌感染的敏感性分别为 100%(89/89)、41．6%（74/178）；CRP 诊断重症感染、局部细菌感染的敏感性分别为82%（73/89）、31．4%（56/178）；WBC诊断重症感染、局部细菌感染的敏感性分别为64%（73/89）、36．0%（64/178）。PCT、CRP、WBC诊断特异性分别为89%、76．5%、74．1%。结论 PCT检测在儿童感染性疾病的鉴别诊断及预后判断和指导临床合理应用抗菌素具有重要的临床意义。

降钙素原；感染性疾病；细菌感染；C反应蛋白；白细胞计数；儿童

儿童感染性疾病在临床上是比较常见的疾病，对于感染性疾病的确诊主要依靠病原学检测，但是存在检测周期较长等缺点，可能耽误对疾病的诊断和治疗。血清降钙素原（PCT）1984年发现的，由116个氨基酸组成，分子量为13KDa，是降钙素（CT）的前体。临床研究发现在患者存在细菌感染时血清PCT明显升高，因此被认为是作为诊断细菌感染性疾病的标志物[1]。C-反应蛋白（CRP）是肝脏急性时相蛋白，已经被证实在机体处于急性应激状态及感染性疾病时会有所升高[2]。本研究对我院2012年3月～2012年9月收治的儿科感染患者452例，病毒性感染组185例，另取正常体检儿童70例作为对照组，对各组儿童均分别检测PCT、CRP、WBC并对结果进行分析与比较。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年3月～2013年9月期间，本院儿科病房收治被诊断为感染性疾病的患儿452例，分为细菌性感染组267例和细菌性感染组病毒性感染组185例。细菌性感染组，男146例，女121例，年龄4d～10岁。根据《儿科学》第七版将细菌性感染组患者分为重症细菌感染组89例，局部细菌感染组178例；病毒性感染组中，男102例，女83例；正常儿童组70例：其中男39例，女31例；年龄7d～12岁。三组患儿在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 标本采集 住院感染性疾病的患儿在入院后24h之内采集标本立即送检，采用以上仪器检测PCT、CRP、WBC，取得数据进行分组记录分析。正常儿童组70例，为我院儿童保健门诊儿童，均在我院定期保健时采集血标本，与患儿进行同步检验。

1.3 方法 PCT测定采用免疫荧光层析检测法，仪器为广州万孚公司生产的FS-112型免疫荧光检测仪，试剂为仪器原装配套试剂，PCT≥0.5ng/ml为阳性；CRP测定采用颗粒增强免疫透射比浊法，仪器为OlympusAU640型全自动生化分析仪，试剂为上海申能-德赛公司生产的配套试剂，CRP≥10mg/L为阳性；WBC计数由希森美康XE-2100型全自动血液分析仪测定，试剂为日本原装配套试剂，WBC≥10.0×109/L为阳性。

1.4 统计学方法使用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用表示并进行t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组PCT、CRP、WBC水平 重症细菌感染组PCT、CRP表达水平明显高于局部细菌感染组、病毒感染组及正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），结果见表1。局部感染组PCT、CRP表达水平明显高于病毒感染组及正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重症细菌感染组WBC表达水平明显高于病毒感染组及正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），与局部细菌感染组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 各组PCT、CRP、WBC水平比较

2.2 PCT、CRP、WBC在临床应用中的诊断效能 以PCT＞0.5μg/L和 CRP＞10mg/L为阈值，PCT诊断重症感染的敏感性为 100%（89/89），CRP 为 82%（73/89），WBC 为 64%（73/89），PCT 与 CPR 及WBC比较差异有统计学意义（P＜0.05）；PCT诊断局部细菌感染的敏感 性 为 41.6%（74/178），CRP 为 31.4%（56/178），WBC 为 36.0%（64/178），PCT与CPR及 WBC比较差异有统计学意义（P＜0.05）；PCT特异性为89%[（162+65）/（185+70）]，CRP的特异性为76.5%[（140+55）/（185+70）]，WBC的特异性为74.1%[（137+52）/（185+70）]，PCT与CPR及WBC比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

3 讨论

降钙素原（PCT）是近年发现的用于全身细菌感染诊断和鉴别诊

作者单位：252000聊城市人民医院东区检验科断新的血清标志物，研究发现PCT不仅可用于全身细菌感染诊断和鉴别诊断，对疗效观察，预后判断也具有很高的临床价值，还可以反映疾病的严重程度及炎症活动情况，与传统的炎症反应指标比较具有更高的特异性和敏感性。[3，4]胡可等[5]采用VIDAS全自动酶联荧光分析仪对全细菌感染患者进行血清PCT全定量检测，并与全身细菌感染患者治疗前hsCRP和WBC对比发现血清PCT敏感性为95.2%（PCT＞0.05ng/ml为阳性界值），hsCRP敏感性为88.1%（hsCRP＞40mg/L为阳性界值），WBC敏感性为80.9%（WBC≥12.0×109/L为阳性界值），PCT特异性为100%，hsCRP特异性为83.3%，WBC的特异性为73.8%。本研究中以 PCT＞0.5μg/L、CRP＞10mg/L 和 WBC≥10.0×109/L为阳性界值，PCT、CRP、WBC诊断重症感染的敏感性分别为100%、82%、64%，PCT与 CPR及 WBC比较差异有统计学意义（P＜0.05）；PCT诊断局部细菌感染的敏感性为41.6%（74/178），CRP为31.4%（56/178），WBC 为 36.0%（64/178），PCT与 CPR 及 WBC 比较差异有统计学意义（P＜0.05）；PCT、CRP、WBC诊断的特异性分别为特异性为89%、76.5%、74.1%，PCT与CPR及WBC比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明血清PCT对全身细菌感染患者诊断具有良好的敏感性和特异性，血清PCT浓度变化可用于全身细菌感染诊断和鉴别诊断，可作为全身细菌感染早期诊断的有效指标。

表2 各组PCT、CRP、WBC阳性率比较

全身细菌感染患者在诊断明确前必须快速有效治疗，此时CRP、WBC可以作为全身细菌感染早期诊断的参考指标，但血清PCT有更高的特异性与敏感性，且血清PCT有很高的阴性预测值，可以防止不必要的抗菌药物使用，减少抗菌药物耐药性、毒性及高消费。总之，在感染证据确定前，血清PCT可以作为全身细菌感染的早期诊断工具，从而进行早期抗菌药物的有效治疗。

[1]彭宝玲,朱翠平,万根平．降钙素原在儿童细菌感染性疾病中的应用[J]．中华医院感染学杂志,2012,22(14):3197-3200．

[2]Ahn S,Kim W Y,Kim S H,et al．Role of procalcitonin and C-reactive protein in differentiation of mixed bacterial infection from 2009 H1N1 viral pneumonia[J]．Influenza Other Respi Viruses,2011,5(6):398-403．

[3]戴佩佩,裘晓乐,徐克．降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌感染中的应用[J]．检验医学,2010,25(11):858-860．

[4]鲁君艳,姜志刚,周维新．血清降钙素原在儿童社区获得性肺炎诊断中的意义[J]．检验医学,2013,29(1):40-42．

[5]胡可,刘文恩,梁湘辉．降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J]．中华医院感染学杂志,2011,21(1):30-33．

Clinical application of procalcitonin in diagnosis of infectious diseases in children

Pang Baojun Wang Jianquan Li Junhua Guo Lianxia Tian Bing
(Yantai,Shandong Zhaoyuan City Chinese Medicine Hospital Oncology 265400),(Shandong Zhaoyuan Biguo Center Hospital 265412)

Objective To investigate the clinical application value of the serum PCT in children infectious diseases.Methods Totally 452 hospitalized children with infectious diseases were enrolled in the study from Mar 2012-Sep 2013 in hospital.These children were divided into the bacterial infection group 267 cases and the virus infection group 185 cases,while 70 non-infection cases were set as control.PCT,CRP,WBC were detected simultaneously.Results PCT,CRP and WBC are significantly higher in the bacterial infection group than that of virus infection group and non-infection group (P＜0.01),while there existed no different between virus infection and non～infection group(P＞0.05).The sensitivity of PCT for the diagnosis of severe bacterial infection is 100%,(89/89)while local bacterial infection is 41.6%(74/178),The sensitivity of CRP for the diagnosis of severe bacterial infection is 82%,(73/89),while local bacterial infection is 31.4%(56/178),The sensitivity of WBC for the diagnosis of severe bacterial infection is 64%,(73/89),while local bacterial infection is 36%(64/178).Conclusion PCT is a highly efficient laboratory parameter for the diagnosis of bacterial infection in children.

PCT ；CRP ；WBC ；bacterial infection child diagnosis

R725

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