精细护理应用在门诊患儿静脉输液预防外渗的效果评价

朱厚霞

（海南省陵水县人民医院，海南 三亚 572400）

精细护理应用在门诊患儿静脉输液预防外渗的效果评价

朱厚霞

（海南省陵水县人民医院，海南 三亚 572400）

目的 将精细化护理模式应用到门诊患儿静脉输液防外渗中，有效减少液体外渗发生率。方法 在我院门诊儿童输液室选静脉输液患儿14700例，随机分为研究组7350例，对照组7350例，对照组按常规的护理，研究组采用精细化护理，比较2组的静脉输液发生外渗的数据。结果 对照组发生外渗为983例，研究组521例，外渗面积0.6 cm×2.0 cm～4.2 cm×5.5 cm。研究组发生外渗率明显低于对照组。结论 精细化护理能够减少门诊输液患儿的液体外渗发生率，并能有效减少护患纠纷，提高护理质量。

精细护理；患儿静脉输液；预防外渗

静脉输液是一种常用的给药的途径，特别在儿科的患者因病情发生发展迅猛，要求更快更准确给予静脉输液用药。临床中多种原因可致静脉输液渗漏，引起局部肿痛，外渗药物对局部血管及邻近组织造成损伤而致组织坏死或脉管炎。患儿合作性差，皮肤娇嫩、血管细小，输液时极易导致输液外渗，使局部组织中胀、皮肤苍白、发红、形成水疱、溃疡等［1］。2014年1月至2014年4月，我院门诊儿童注射室，为了预防静脉输液患儿输液外渗，将精细护理模式惯穿于患儿的静脉输液，取得很好的效果评价，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2014年1月至2014年4月，随机抽样调查门诊儿童注射室静脉输液患儿共14700例，男8650例，女6050例，年龄为1个月～14岁，输液时间为1～7 d，每天输液为1～5 h，按14700例随机分为研究组7350例，对照组7350例，2组患儿的年龄、性别及输液时间性差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：对照组按常用的流程进行操作和护理。研究组患儿在此基础上将精细护理模式惯穿于患儿的静脉输液中，具体如下：①设专门的静脉注射台，适用于2～12岁儿童。即取采光好的位置，分开摆放三个静脉穿刺台，将所有注射穿刺用物备齐，由三名护士与患儿面对面坐着，护士对患儿进行评估静脉穿部位后，在同事或患儿家长的帮助下，为患儿注射，成功后妥善为患儿固定针刺部位，将患儿带至输液椅子坐下输液观察。这样护士能够在宽敞环境和明亮的光线下操作，也利于患儿摆好体位，不但穿刺成功率高，注射部位固定稳妥，这样式发生外渗的机会明显减少，又不妨碍到其他正在输液的患儿。因为一名输液的患儿，很可能有两到四名家属陪同，解决了护士在输液椅边为患儿注射时存在空间上拥挤的情况，家属也乐意接受。而且输液椅间宽松的空间也能让患儿活动更舒适，利于护士及患儿家属对患儿注射部位针头观察和看护。②设头皮针穿刺台，适用于新生儿及2岁以下的患儿，主要由头皮针技术过硬的护士负责。头皮针穿刺台安置在光线充足有空调单间内，穿刺注射台面齐操作者腹部高，利于护士操作，提高穿刺成功率。2岁以下的患儿头部的额浅静脉及颞浅静脉具有直、细小、不滑动、易固定、暴露明显的特点，是头皮静脉穿刺的最佳位置［1］。为了避免头皮针固定方式欠妥及患儿因移动头颈部易移位的原因，在一名助手的帮助下，穿刺前剃去患儿血管周围的头发、擦干注射部位的汗液，进行稳妥固定，可减少发生外渗的机会。加上空调单间房间内，不受外界因素干扰，护士穿刺成功率高，即穿刺成功后，用左手固定针柄在患儿头皮上，调整针体与皮肤成适宜的角度，并保持针体与血管平行，防止针尖翘起。右手打开输液器开关见输液通畅后，用一条胶布将针柄粘贴牢固，用第二条带有棉纱的输液胶布贴在针体并盖住针眼，用第三根胶布在靠近针柄处粘贴［2］。如针柄悬空可在针柄下垫一全干棉签头部，再用一条长胶布贴从针柄上呈V形固定在针柄两侧，压住针眼用针柄上的两面三刀条胶布，并超过外缘贴于皮肤上，头皮针输液管的反折环小些，避开前额及眉毛，以免影响患儿活动，将输液管固定于一侧耳朵上，置于脑后不让患儿看到［3］。③提高护士专科技术水平。重点培训护士合理选择注射血管、静脉穿刺方法和约束固定技巧。培训护患有效沟通能力、易发生液体外渗时段的巡视技巧，对液体外渗观察的防范能力和正确评估及应急处理方法。提高护士责任心，加强观察，班班交接，对易发生液体外渗的重点患儿，如固定不够稳妥的、肥胖的、或经大隐静脉注射的、哭闹烦躁多动的患儿要加倍关注，防止发生液体外渗，不断提高护士的专科工作能力。有计划控制输液速度，防止过快导致液体外渗。发现输液处局部组织肿胀、皮肤发白、发红、发紫、水疱等应立即拔针并在组织肿胀、皮肤发白、发红、发紫处用喜疗妥软膏外敷［4］，再配合局部按摩，24 h后的局部热敷，但要注意保持皮肤的完整性，这样外渗的药液会吸收消散，减轻疼痛，促进局部愈合。正确做好外渗后的局部组织及皮肤的护理。④加强对患儿及家属的健康宣教。通过有效沟通，使患儿及家长更好理解和接受治疗方案，减轻患儿和家长的精神紧张，减少医疗纠纷［4］，并主动积极配合治疗。教会家属如何调整患儿输液体位，保证输液安全，让患儿舒服又不会发生输液外渗。

1.3数据处理：使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2组患儿均采用一次性静脉输液针穿刺，临床观察数据比较见表1所示，对照组发生静脉输液外渗983例，研究组521例，外渗面积1.0 cm× 2.0 cm～4.2 cm×5.5 cm。在采用精细护理模式惯穿于患儿的静脉输液中，研究组发生外渗率明显低于对照组。且差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1　

3　讨 论

精细化护理作为一项形象工程，主要强调“以患者为中心”的护理服务理念，强化护士的服务意识，在倡导护士主动服务、人性化服务以及感动服务的同时，加强了医院文化建设，提高患者满意率［5］。门诊患儿的流量很大，让患者在医院这个特殊的环境中，通过精细化护理服务，让患者能感受到关爱和照护，进一步提高患方对医护人员的信任度，减少了护患纠纷。

静脉输液是小儿给药的主要途径之一，也是最快的给药途径。患儿静脉输液外渗的发生，常影响疗效，并能导致护患纠纷［6］。通过精细护理模式惯穿于患儿的静脉输液中，患儿得到了护士细心和专业的照护，降低了输液外渗发生率，对医护人员的技术信任度也提高了，从而减少了护患纠纷。护理人员提高了观察能力和业务水平，同时提高病人的满意度和提高护理质量，增长了自身的价值观、医院的社会良好形象和经济效益。

［1］陶金民，朱娟.循证护理对预防静脉输液患难与共儿液体外渗的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（30）：65-66.

［2］谌丽.2种新生儿静脉补钙方法的效果比较［J］.中国实用护理杂志，2009，25（20）：89.

［3］陈莲花.循证护理在预防静脉留置针并发症中的应用［J］.护士进修杂志，2009，24（9）：42-43.

［4］彭顺仙.循证护理在老年患者经静脉留置针行化疗的应用［J］.海南医学，2010，21（22）：150-152.

［5］熊青荣，高军，许日初.精细化护理在多层螺旋CT冠脉造影中的价值分析［J］.华南国防医学杂志，2009，23（3）：70-72.

［6］孙晓芙，原丽，徐静，等.如意金黄散治疗化学性静脉炎、化疗药物的护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8（20）：4971.

R473.72

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1671-8194（2015）012-0255-02