胸主动脉瘤术后患者应激性精神障碍的护理对策

叶翠玲 梁 毅

（广东省中山市人民医院心胸外科，广东 中山 528400）

胸主动脉瘤术后患者应激性精神障碍的护理对策

叶翠玲 梁 毅

（广东省中山市人民医院心胸外科，广东 中山 528400）

目的 探讨胸主动脉瘤术后应激性精神障碍的护理对策。方法 收集6例胸主动脉瘤术后出现应激性精神障碍患者的临床资料，对其临床表现、影响因素、护理干预措施等情况进行分析，探讨护理对策。结果 40例患者出现术后应激性精神障碍的患者6例，发病率为15.00%。6例患者在症状出现后，均请神经内科医师进行会诊，经过神经系统检查，未发现阳性体征。其中4例患者未采用药物治疗，经护理人员陪护、疏导等护理方法处理后，在术后1周内症状自动缓解，10 d内出院；2例患者在术后经综合治疗及护理并给予镇静药物治疗，3周内病情好转出院。结论 胸主动脉瘤术后应激性精神障碍的护理对策包括从心理因素、环境因素、生理因素以及安全防护四方面。护理人员应充分认识该病的发病特征，采用针对性的认知护理干预为主的全面综合的护理干预可有效地促进患者认知功能的恢复，促进患者预后。

胸主动脉瘤；应激性精神障碍；护理

术后应激性精神障碍是指患者在术前无精神异常，而在外科术后意识恢复后2～3 d内发生的一种急性精神紊乱综合征［1］。临床表现为冲动、情绪激越、瞻望、思维紊乱等情感行为改变［2］，术后应激性精神障碍的发生不仅会导致患者的延迟康复，而且增加了术后护理难度，给护理人员以及家庭成员带来沉重的负担。为探讨术后应激性精神障碍护理对策，笔者选取我院胸主动脉瘤术后发生应激性精神障碍的患者为研究对象，开展如下研究。

1　资料与方法

1.1研究对象：选取我院2009至2014年胸主动脉瘤术共计40例，其中发生术后应激性精神障碍6例为以此为研究对象，均符合需符合美国精神病学会（APA）1994年版《诊断与统计手册-精神障碍》DSM-Ⅳ诊断标准［3］。其中男性3例，女性3例，年龄39～69岁，平均年龄59.21岁。其中，既往高血压者3例，糖尿病者1例，冠心病者1例，肾功能不全者1例。所有患者均采用全身麻醉的麻醉方法，术前均意识清楚，无精神症状。

1.2研究方法：采用回顾性研究，对收集到的6例胸主动脉瘤术后出现应激性精神障碍患者的临床资料，进行临床表现、影响因素、护理干预措施等情况分析，探讨护理对策。

1.3统计学方法：利用Microsoft Excel 2007进行数据录入，并运用SPSS15.0进行统计分析。

2　结 果

40例患者出现术后应激性精神障碍的患者6例，发病率为15.00%。患者应激性精神障碍分型见表1。6例患者在症状出现后，均请神经内科医师进行会诊，经过神经系统检查，未发现阳性体征。其中4例患者未采用药物治疗，经护理人员陪护、疏导等护理方法处理后，在术后1周内症状自动缓解，10 d内出院；2例患者在术后经综合治疗及护理并给予镇静药物治疗，3周内病情好转出院。

表1　患者应激性精神障碍分型

3　讨 论

发生术后应激性精神障碍的原因包括以下三方面，第一，心理因素。手术前后患者易出现强烈的情绪波动。从心理学角度看，“手术”事件是一项应激刺激，尤其对于情绪不稳、多愁善感、过度内向、胆小的患者影响严重，术前术后的强烈情绪波动，使得患者在短时间内无法很好的控制、调节自己［4］，进而发生精神障碍。第二，环境因素。在重症监护室内，各式各样机械声、报警声以及工作人员忙碌的脚步声，对于患者来说都是一种刺激。第三，生理因素。手术中存在各种影响脑细胞代谢的因素，例如术中失血性休克，术后疼痛、感染发热、低氧血症等，都可导致患者出现脑组织供氧失调、缺氧、水肿，代谢紊乱等［5-6］，从而诱发精神症状。

因此，有效的护理对策应从以上三方面入手。第一，针对心理因素，做好心理指导。通过家属与医护人员协同努力，能够提高患者对手术应激的耐受力。患者术前要反复沟通，使患者及其家属充分了解手术性质，并以成功手术的案例鼓励患者树立信心。对于有抑郁、焦虑倾向的患者多指导、多沟通。耐心、细心的护理，使其感受到温暖与呵护。术后要在第一时间告诉患者手术情况［7-8］，并嘱咐注意事项，夸奖患者勇敢，用积极的心态影响患者，让他们耐心接受后续的治疗及护理，从而促进康复。第二，降低环境因素影响。针对可能影响患者环境因素采取措施，例如，提前告知患者手术室或重症监护室内各项仪器的作用，室内环境以及手术过程中可能会出现的情况［9］，让其能够提前适应环境，从而降低环境对其刺激。患者术后回病房，要做好病房环境的维护。对家属及其他患者做好宣教，创造良好的病室环境，必要时可应用促进睡眠药物，提高其睡眠质量。护士进行护理操作时，应做到“四轻”，降低声音刺激。尤其要计划好夜间治疗与护理活动，尽量少惊扰患者。第三，严密观察病情变化，积极配合医师，及时治疗、护理。对于生理因素，必须采用医疗手段进行治疗、护理，为患者争取诊疗时机，改善患者预后。包括进行动脉血压监测、持续心电监护，维持呼吸循环功能的稳定以及水电解质、酸碱平衡等治疗及护理措施，减少脑组织缺血缺氧性损伤，避免生理伤害。第四，预防性安全护理。由于患者存在出现术后应激性精神障碍的风险，故应提前预防，尤其做好安全防范。如患者烦躁不安、情绪激动时，应加强床旁安全防护，防止发生坠床等不良事件，做到24 h留陪护，有家属配合安抚；床旁禁止放置锐利物品，防止患者发生自伤或误伤他人。

综上所述，应重视胸主动脉瘤患者术后应激性精神障碍的发生，并应通过多种有效的措施来预防、减少其发生，一旦发生则要做到早期发现和积极治疗［10］，护理人员应充分认识该病的发病特征，采用针对性的认知护理干预为主的全面综合的护理干预可有效地促进患者认知功能的恢复，促进患者预后。

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［10］朱健，都二平，朱水波.腔内修复术治疗主动脉弓部动脉瘤的研究现状［J］.国际外科学杂志，2012，39（8）：559-562.

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1671-8194（2015）012-0213-02