8例艾滋病患者进行依非韦伦、拉米夫定和替诺福韦治疗的生化指标分析

向信春 丁 芳 李佳豫

（云南省保山市隆阳区疾病预防控制中心，云南 保山 678000）

8例艾滋病患者进行依非韦伦、拉米夫定和替诺福韦治疗的生化指标分析

向信春 丁 芳 李佳豫

（云南省保山市隆阳区疾病预防控制中心，云南 保山 678000）

目的 了解艾滋患者在用依非韦伦（EFV）、拉米夫定（3TC）和替诺福韦（TDF）治疗过程中血小板、血红蛋白、淀粉酶、三酰甘油、丙氨酸转氨酶指标变化情况，为有效抗病毒治疗制定患者治疗方案提供科学依据。方法 收集我区1990年以来进行EFV、3TC和TDF联合治疗8例HIV患者信息，回顾分析随访过程中生化指标的检测结果。结果 通过HAART治疗后，随着治疗时间的延长血小板、三酰甘油、丙氨酸转氨酶总体呈上升趋势（P＜0.05）；而淀粉酶呈下降趋势（P＜0.05）。结论 鉴于抗病毒治疗药物对各项生化指标有不同程度的影响，有高血脂血症、血小板过高、心脑系统疾病患者不宜选用该治疗方案进行治疗，治疗过程中应注意保肝、护肝。

艾滋病；EFV；3TC；TDF；生化指标；分析

艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所引起的以免疫功能进行性受损为表现，从而导致各种机会性感染和恶性肿瘤的传染性疾病［1］。目前，高效抗反转录病毒疗法（HAART）是公认的最有效的干预手段，可以有效的延长患者的生命改善患者的生活质量，但HAART药物存在着各种不良反应，严重的影响了患者长期服用的依从性，从而产生耐药性，治疗失败等不良后果。所以及时对高效抗逆转录病毒治疗患者进行肝功能监测，作为停用或更换药物的重要指标。本文分析的EFV、3TC和TDF联合用药方案，对8例在抗病毒治疗随访过程中监测的血小板、血红蛋白、淀粉酶、三酰甘油、转氨酶变化情况，现将具体结果报道如下。

1　资料与方法

1.1资料来源：所有病例资料均来源于历年我区进行艾滋病抗病毒治疗资料库。

1.2随访时间：严格按照张福杰等主编《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（第2版）标准执行。

1.3方法：选取58例成人全程进行EFV、3TC和TDF抗病毒治疗病例，共收集369份随访资料观察在随访过程中检测血小板、血红蛋白、淀粉酶、三酰甘油、转氨酶的变化情况，对随访病例资料采用SPSS17.0简明统计软件进行分次分类进行统计分析。

2　结 果

通过HAART治疗后，随着治疗时间的延长，血小板、三酰甘油、丙氨酸转氨酶总体呈上升趋势（P＜0.05）；而淀粉酶呈下降趋势（P＜0.05）。具体情况见表1～5。

3　讨 论

HAART治疗的目的是获得长期有效的抗病毒效果，即最大限度地减少病毒载量，并将其维持在不可检测水平、获得免疫功能重建或维持免疫功能，同时显著降低与HIV相关的各种感染性疾病的患病率和病死率［2］，从而延长生命并提高生活质量。HAART治疗的关键是药物的选择及良好的依从性。目前全球现有的药物已达38种（包括联合剂型），但对于大多数发展中国家和资源有限地区，可选药物的种类仍然有限，因此，利用有限的药物获得最大限度的治疗效果是抗病毒治疗的核心环节。

表1　患者治疗前后血小板数量比较

表2　患者治疗前后血红蛋白含量比较

表3　患者治疗前后三酰甘油比较

表4　患者治疗前后淀粉酶比较

表5　患者治疗前后丙氨酸转氨酶比较

3.1血小板：8例病例中血小板随着治疗时间的延长呈现上升趋势的病例有7例，占87.5%；血小板随着治疗时间的延长呈现下降趋势的病例有1例，占12.5%。随着治疗时间的延长呈现上升的比例明显高于随着治疗时间的延长呈现下降的比例（t=56，P＜0.05），差异有统计学意义，这可能由于使用药物，使存在于巨核细胞中的病毒被抑制，巨核细胞产生血小板的功能得以恢复有关。对于患有慢性粒细胞白血病和脑血栓的艾滋病患者在抗病毒治疗过程中要同时对血小板进行检测，过高时可以采取停药或换其他的药物进行治疗；对于患有贫血的艾滋病患者可以采用这种方案进行治疗。

3.2血红蛋白的检测：8例病例中血红蛋白随着治疗时间的延长呈现上升趋势的病例有4例，占50%；血红蛋白随着治疗时间的延长呈现下降趋势的病例有4例，占50%。随着治疗时间的延长呈现上升趋势的比例与随着治疗时间的延长呈现下降趋势的比例相当（t=72，P＞0.05），差异无统计学意义，尚不能认为EFV、3TC和TDF对血红蛋白有影响，药物对血红蛋白无不良反应。

3.3三酰甘油的检测：8例病例中三酰甘油随着治疗时间的延长呈现上升趋势的病例有7例，占87.5.5%；三酰甘油随着治疗时间的延长呈现下降趋势的病例有1例，占12.5%。随着治疗时间的延长呈现上升趋势的比例高于随着治疗时间的延长呈现下降趋势比例（t=62，P＜0.05），差异有统计学意义，可认为该治疗方案能引起脂肪代谢异常，这与依非韦伦会导致高三酰甘油血症［3］相关。因此对于肥胖患者，有心脑血管疾病患者不建议采用本方案进行治疗。

3.4淀粉酶的检测：8例病例中淀粉酶随着治疗时间的延长呈现上升趋势的病例有2例，占25%；淀粉酶随着治疗时间的延长呈现下降趋势的病例有6例，占75%。随着治疗时间的延长呈现上升趋势的比例低于随着治疗时间的延长呈现下降趋势的比例（t=57，P＜0.05），差异有统计学意义，可以认为EFV、3TC和TDF能使淀粉酶下降临床上用其他抗病毒药物引发胰腺炎时，可考虑更换该用药方案治疗。

3.5ALT的检测：8例病例中ALT随着治疗时间的延长呈现上升趋势的病例有7例，占87.5%；ALT随着治疗时间的延长呈现下降趋势的病例有1例，占12.5%。随着治疗时间的延长呈现上升趋势的比例高于随着治疗时间的延长呈现下降趋势的比例（t=50，P＜0.05），差异有统计学意义，这可能与依非韦伦会造成肝细胞损伤有关，因而在进行抗病毒治疗时要注意保肝护肝。

［1］高勇.核苷类似物抗HIV的研究进展［J］.国外医学流行病学传染病学分册，2001，28（1）：10-15.

［2］Gulick RM，M ellors JW，Havlir D，et al.Treatment within dinavir，zidovudine，and lamivu dine in adults with human immunodeficiency virus infection and prior antiretroviral therapy［J］.N Engl J Med，1997，337（11） ： 734-739.

［3］李燕，陆林.艾滋病与药物滥用［M］.昆明：云南人民出版社，2010：199.

R512.91

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1671-8194（2015）012-0157-02