腰硬联合麻醉用于老年下腹部手术中的可行性

刘 岚 焦 丽

（河南省濮阳市油田总医院麻醉科，河南 濮阳 457001）

腰硬联合麻醉用于老年下腹部手术中的可行性

刘 岚 焦 丽

（河南省濮阳市油田总医院麻醉科，河南 濮阳 457001）

目的 探讨分析腰硬联合麻醉用于老年下腹部手术中的可行性。方法 回顾性分析我院于2012年3月至2013年11月收治的200例行下腹部手术的老年患者的病理资料，并随机的分为对照组和观察组。对照组100例行下腹部手术老年患者采取硬外膜麻醉，观察组100例行下腹部手术老年患者采取腰硬联合麻醉，观察对照组和观察组患者麻醉之后阻滞完善时间、平面起效时间、局麻药用量、最高感觉阻滞平面以及不良反应情况。结果 观察组患者的麻醉起效时间以及阻滞完善时间明显优于对照组，局部麻药用量明显低于对照组，观察组的麻醉优良率远远高于对照组患者麻醉优良率。结论 腰硬联合麻醉用于老年腹部手术不仅仅有着较短的麻醉起效时间和阻滞完善时间，同时其局部麻药使用量相对较低，有着较好的麻醉优良率，无不良反应产生，有着一定可行性和安全性，值得临床推广。

腰硬联合麻醉；老年患者；下腹部手术

近年来，随着时代经济的飞速发展，老年群体的数量逐渐增多，同时伴随着人口老龄化的大量出现以及麻醉学的不断发展，以至于接受麻醉的老年患者逐渐增多，对于如何正确合理的选用麻醉药成为当今医学研究的热点之一［1］。我院通过对行下腹部手术的老年患者进行腰硬联合麻醉，其麻醉效果尤为显著，报道如下。

表1　两组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间、最高感觉阻滞平面以及局麻药用量情况

表2　两组患者麻醉的优良率情况比较

1　资料与方法

1.1一般资料：我院于2012年3月至2013年11月收治的200例行下腹部手术的老年患者随机的分为对照组和观察组，每组100例。对照组：100例老年患者男性有60例（60%），女性有40例（40%）；最大年龄为96岁，最小年龄为71岁，平均年龄为78岁；最大体质量为89 kg，最小体质量为41 kg，平均体质量为62 kg；ASA分级：Ⅰ级有30例（30%），Ⅱ级有40例（40%），Ⅲ级有30例（30%）。观察组：100例老年患者男性有55例（55%），女性有45例（45%）；最大年龄为97岁，最小年龄为70岁，平均年龄为79岁；最大体质量为88 kg，最小体质量为42 kg，平均体质量为62 kg；ASA分级：Ⅰ级有35例（35%），Ⅱ级有45例（45%），Ⅲ级有20例（20%）。两组患者均伴有冠心病、糖尿病、心律失常、肺心病以及高血压心脏病等。对照组和观察组患者的性别、年龄、体质量以及ASA分级等进行比较，P＞0.05，无统计学意义，有可比性。

1.2方法。对照组：100例行下腹部手术老年患者进入手术之前，在患者的肌内将阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g加以注射，患者进入手术之后，对患者进行心电图、心率、脉搏氧饱和度以及无创血压监测，对患者进行采取硬外膜麻醉。观察组：100例行下腹部手术老年患者采取腰硬联合麻醉，采用山东山阳联合穿刺包，用17G穿刺针经L2，3穿刺硬膜外腔，然后用25G腰穿针经17G硬膜外针刺入蛛网膜下腔，确认有脑脊液回流后注入0.75%布比卡因1～1.5 mL，拔出腰穿针后，将导管经硬膜外针置入硬膜外腔。术中输乳酸钠林格氏注射液，出血量超过500 mL以上者适量补充红细胞悬液及血浆，合理把握注药的速度，进行腰硬联合麻醉，麻醉完毕，使患者保持平卧位。

1.3观察指标：观察对照组和观察组患者麻醉之后阻滞完善时间、平面起效时间、局麻药用量、最高感觉阻滞平面以及不良反应情况。其麻醉效果采取优、良、差三个指标［2］。优：患者经过麻醉处理，其镇痛肌松十分满意，患者牵拉脏器没有任何不适。良：患者有着相对较好的镇痛肌松，存在较轻的牵拉痛。差：患者经过麻醉，镇痛肌松十分不满意，有强烈的牵拉痛。不良反应：患者心率减缓、低血压出现、患者呼吸受到抑制、术后出现头晕以及恶心呕吐等。

1.4统计学处理：本组资料所有数据均采用软件SPSS13.0进行统计学分析，用t检验，P＜0.05，有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间、最高感觉阻滞平面以及局麻药用量情况：两组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间、最高感觉阻滞平面以及局麻药用量情况见表1。观察组患者的麻醉起效时间以及阻滞完善时间明显优于对照组，局部麻药用量明显低于对照组，对照组和观察组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉用药量进行比较，P＜0.05，有统计学意义。两组患者的最高感觉阻滞平面进行比较，P＞0.05，无统计学意义，有可比性。

2.2两组患者麻醉的优良率情况以及不良反应情况：两组患者麻醉的优良率情况比较见表2，观察组的麻醉优良率远远高于对照组患者麻醉优良率。两组间进行比较，P＜0.05，有统计学意义。两组患者不良反应进行比较，P＞0.05，无统计学意义，有可比性。

3　讨 论

随着老年群体数量的逐渐增多，老年患者手术的过程麻醉药的合理是尤为重要的，目前老年患者的下腹手术麻醉方法相对较多［3-8］。我院收治的200例行下腹手术的老年患者最大年龄为97岁，最小年龄为70岁，均伴有冠心病、糖尿病、心律失常、肺心病以及高血压心脏病等，同时患者的性别、年龄、体质量以及ASA分级等进行比较，P＞0.05，无统计学意义，有可比性。

我院通过对老年患者进行分组麻醉，并对对照组和观察组患者麻醉之后阻滞完善时间、平面起效时间、局麻药用量、最高感觉阻滞平面以及不良反应情况进行观察。经过相关的统计学分析处理，观察组患者的麻醉起效时间以及阻滞完善时间明显优于对照组，局部麻药用量明显低于对照组，对照组和观察组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉用药量进行比较，P＜0.05，有统计学意义。两组患者的最高感觉阻滞平面进行比较，P＞0.05，无统计学意义，有可比性。对照组患者麻醉的优良率为78%，观察组患者麻醉后的优良率为100%，观察组的麻醉优良率远远高于对照组患者麻醉优良率。两组间进行比较，P＜0.05，有统计学意义。两组患者不良反应进行比较，P＞0.05，无统计学意义，有可比性。

综上所述，腰硬联合麻醉用于老年腹部手术不仅仅有着较短的麻醉起效时间和阻滞完善时间，同时其局部麻药使用量相对较低，有着较好的麻醉优良率，无不良反应产生，有着一定可行性和安全性，值得临床推广。

［1］王合菊.腰腰硬联合麻醉应用于老年人下腹部手术的效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（32）：3626-3627.

［2］刘国增.探讨腰-腰硬联合麻醉应用于老年下腹部手术的效果［J］.中国卫生产业，2013（32）：84-85.

［3］王健，李传明.腰-腰硬联合麻醉在老年患者下腹部手术中的应用观察［J］.蚌埠医学院学报，2013，30（1）：70-72.

［4］蒋仁发.腰-腰硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术的效果观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，19（11）：1831-1832.

［5］艾志群.硬膜外联合全麻在腹腔镜下腹部手术中的临床观察［J］.中国医药指南，2015，13（3）：29-30.

［6］刘国英，徐萌胜，康彤.腰麻与硬膜外联合麻醉对老年下腹部及下肢手术患者血流动力学的影响［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1233-1234.

［7］崔雪娅.腰硬联合麻醉对老年下腹部及下肢手术患者血流动力学的影响［J］.河南职工医学院学报，2009，21（5）：473-474.

［8］吴学明.罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用［J］.中国医药导报，2009，6（8）：57.

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1671-8194（2015）012-0062-02