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异位妊娠的超声诊断价值

2015-10-20牛红霞

中国医药指南 2015年15期
关键词:宫腔内声像附件

牛红霞

(新疆巩留县人民医院超声科,新疆 巩留 835400)

异位妊娠的超声诊断价值

牛红霞

(新疆巩留县人民医院超声科,新疆 巩留 835400)

目的 探讨超声对异位妊娠的诊断价值。方法 分析61例经手术证实的异位妊娠的声像图像表现。结果 异位妊娠发生在输卵管壶腹部52例,宫角2例,输卵管伞部6例;宫颈妊娠1例;破裂48例,未破裂13例。结论 异位妊娠具有一定的声像图特征,掌握其特点可以进一步提高超声的诊断符合率。

异位妊娠;超声检查

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,异位妊娠在流产或破裂前往往无明显征兆,诊断比较困难,少数患者在下腹一侧有隐痛或酸坠感,多有停经史伴不规则阴道流血,破损之后的临床表现与着床部位和破损程度有关,本研究通过分析61例异位妊娠的超声表现,旨在提高超声对其诊断价值。赖东梅等报道过,异位妊娠及时经B超检出后,甲氨蝶呤治疗成功的案例[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料:2012年1月至2014年1月我院经手术证实的异位妊娠61例,年龄19~37岁,平均29岁,病程5~20 d。

1.2 仪器与方法:使用AL0KAa5-a6东芝880彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz检查时患者适当膀胱充盈,急腹症患者无需膀胱充盈,经过常规经腹纵切和横切对子宫、双侧附件进行扫查,并对双侧卵巢、子宫的大小进行盆腔观察,对周围组织器官以及回声情况之间的关系进行分析,特别要注意的是要对双侧附件区子宫周围的回声进行详细的观察。

2 结 果

声像图的特征具体如下。

2.1 未流产未破裂型异位妊娠:附件肿块多数是分布均匀稍高回声类圆形或液性与实性混合性回声,边界相对比较清楚,部分可见到典型的妊娠囊、胎芽及原心搏动回声异位胎心搏动是诊断异位妊娠的确凿证据。

在所有患者中,发生在妊娠6~8周之前的患者有8例,其中6例患者为附件区妊娠,宫腔内没有胚囊,子宫比较饱满,但是内膜的回声比较厚,而两例患者宫腔内见小无回声区,周围无厚壁型回声,呈椭圆形,与宫腔形态一致,张力较低,内无胚芽回声,属于假妊娠囊,胎囊可见于妊娠的输卵管部位,周围存在绒毛界面形成的厚壁型高回声环,其形态、大小与停经时间的长短是一致的,可见胚芽并可见原始心管搏动,两例间质部妊娠,可见胚囊似在宫腔内,但又偏于一侧宫角,CDFI检测见及其丰富的环状血流信息。左侧宫角妊娠见图1。左侧输卵管壶腹部妊娠见图2。

图1 左侧宫角妊娠 

图2 左侧输卵管壶腹部妊娠

2.2 流产或破裂型异位妊娠:在子宫旁附件区探及椭圆形,不规则形实性或实液性混合性团块,回声不均匀。

47例患者子宫偏饱满,于子宫至附件区或盆腔见混合性包块,多数呈中低回声区,形态不规则边界不清楚,内部回声杂乱,强弱不等,肿块大小不一,常规2~10 cm,分不清正常卵巢,子宫直肠陷凹、双髂窝及肝肾隐窝可见游离液体无回声,深度25-120mm之间,为腹腔积血,手术证实出血200~800 mL者18例,1000~1500 mL者20例,出血为1500~2000 mL者6例。此时患者行超声检查时已出现休克早中期症状。

2.3 陈旧性异位妊娠:超声图像表现为实液性混合性包块或强弱不均分布杂乱的回声区,据分析该型误诊的原因为部分病例无明显停经史,由于胚胎死亡时间长故尿妊娠试验一般均为阴性,诊断需与炎症包块,子宫穿扎,巧克力囊肿等鉴别[2-3]。

5例,子宫大小基本正常,盆腔内见较大的包块,可达10 cm回声较强,内部回声极紊乱,中间出现一个或多个大小不等的无回声区,肿块边界清晰或不清晰,与周围器官紧密粘连,尤其是子宫边界极不清晰,腹腔内很少或无游离无回声区。

2.4 异位妊娠的少见类型:子宫颈妊娠1例,表现为子宫增大,宫腔内无妊娠囊,宫颈扩张,内有小妊娠囊,宫颈内口关闭,外口扩张,增大的宫颈与宫体呈葫芦形。

3 讨 论

异位妊娠主要是指受精卵着床于子宫体腔以外出现的妊娠,包含腹腔妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠以及残角子宫妊娠等类型,属于妇科急腹症的一种常见类型,在近几年内呈现出发生率生生的趋势。一旦出现危机情况,患者有可能出现大出血而对生命带来威胁。所以,及时的诊断和早期的治疗非常重要。如果对异位妊娠在破裂前能够及时的诊断出,那么可以最大限度的降低对输卵管的损害。现阶段,在对异位妊娠进行诊断的过程中,超声诊断是最主要的方法之一,其特点是无痛苦、准确定高、简单、易重复,对异位妊娠诊断提供了可靠的依据。

比较典型的异位妊娠,患者会出现阴道流血、腹痛等早孕反应,经超声检查,图像特征显示为内膜回声增厚、子宫增大,但宫腔内无孕囊,在宫外可见包块,并且在子宫后方及旁边能够探及杂乱回声,盆腔及腹内有积液。对异位妊娠的诊断结合病史甚为重要,未流产未破裂型异位妊娠血HCG更有意义,声像图宫腔内无胚囊而宫腔外见胚囊;流产破裂型异位妊娠除停经有早孕反应外,还有阴道流血,腹痛等症状,一般仅在于子宫直肠陷凹见游离液体无回声,出血量少于100 mL。双髋窝游离液体深径不超40 mm,出血量常在100~500 mL,游离液体深径40~80 mm,出血量约500~1000 mL,超过80 mm往往出血量>1000 mL,由于内出血不断增加,有时数分钟内就可出血数百毫升,故此判断内出血量方法仅为超声检查当时参考。结合病史和声像图表现,典型的异位妊娠不难诊断,但不典型的异位妊娠,有时无明显的停经史,或无典型的声像图表现,往往易漏诊,须与下列情况鉴别①宫内妊娠;②不完全流产;③黄体破裂;④盆腔炎性包块;⑤卵巢肿瘤;⑥宫腔置节育器的妇女,闭经后腹痛,应注意有否异位妊娠。患者在经超声检查后,一旦发现属于异位妊娠,必须要及时进行处理,防止出现内出血现象,最大限度的降低对患者身体带来的伤害。对异位妊娠进行保守治疗以及陈旧性异位妊娠,通常根据是观察肿块的大小对治疗的效果进行评价。超声诊断能够提供高清晰度、高分辨率的图像,对频谱特征、血流变化等情况能够清晰的进行观察,是诊断与治疗异位妊娠的主要方法,效果也非常显著,在临床应用中有推广的价值。

[1] 赖东梅.甲氨蝶呤成功治疗宫颈妊娠1例[J].国外医学妇产科分册,1996,23(3):185.

[2] 温湘,高东霞.陈旧性输卵管妊娠破裂误诊二例分析[J].实用如产科杂志,1996,12(2):102-103.

[3] 唐家龄,李秋明.手术证实的异位妊娠超声诊断[J].现代妇产科进展,1996,5(1):34-35.

R714.22;R445.1

B

1671-8194(2015)15-0160-02

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