纵隔型肺癌和纵隔肿瘤在CT上的鉴别诊断

苟福胜 宿向东 卢 红 范 华 周 翔

（乐山市人民医院肿瘤科，四川 乐山 614000）

纵隔型肺癌和纵隔肿瘤在CT上的鉴别诊断

苟福胜 宿向东 卢 红 范 华 周 翔

（乐山市人民医院肿瘤科，四川 乐山 614000）

目的 研究纵隔型肺癌的CT影像特点，提高纵隔型肺癌诊断的正确率。方法 回顾性分析了从2011年9月至2014年2月期间我院经支气管镜或手术病理证实的29例纵隔型肺癌的影像学特征。 结果 29例纵隔型肺癌患者中，中心性肺癌14例，周围型肺癌11例，隐匿性肺癌4例。左上肺11例，左下肺2例，右上肺13例，右下肺3例。 CT表现为大小不等，形态不规则的软组织肿块影，CT表现为大小不等，形态不规则的软组织肿块影，其中病灶中央坏死15例，不规则钙化5例；7例患者有肺不张 ，肺门淋巴结肿大者8例，纵隔淋巴结肿大者11例，淋巴结坏死者5例。结论 在纵隔型肺癌在CT表现上具有一定特点，可与纵隔肿瘤进行鉴别。

纵隔型肺癌；纵隔肿瘤；CT诊断

作为肺癌的一种特殊类型，在实际工作中，纵隔型肺癌和纵隔肿瘤的CT影像表现存在诸多相似之处，难以鉴别。但二者的临床处理原则和预后截然不同，故在术前准确诊断非常重要。本次研究收集了我院29例纵隔型肺癌的影像学资料进行回顾性分析和总结，以促进对其的认识，提高诊断准确率。

1　对象与方法

1.1 一般资料：连续收集2011年9月至2014年2月我院支气管镜和手术病理证实的29例患者。其中男性17例，女性12例，年龄41～76岁，中位年龄57岁。胸痛14例，咯血9例，体质量明显下降11例，上腔静脉压迫综合征4例。病理分型如下：鳞癌7例，腺癌9例，小细胞未分化癌11例，大细胞癌2例。

1.2 影像学检查：29例患者均采用飞利浦64排CT（Somatom Definition FLASH），准直器宽度：128×0.6 mm，机架旋转时间0.28 s。扫描范围从肺尖至隔顶，层厚8 mm；均先行平扫检查，再行增强扫描，增强扫描对比剂采用碘海醇（30 mg/mL），双筒高压注射器，应用对比剂跟踪技术（bolus-tracking），自动触发扫描，以4 mL/s速率经右肘前静脉注入对比剂25 mL；薄层重建层厚1 mm，间隔1 mm。

1.3 影像分析：所有图像评价均在Siemens工作站上进行，由两名从事肺部CT诊断工作5年以上的主治医师采取独立双盲的方式进行阅片评分。主要观察内容包括肿瘤位置、大小、形态、密度、内部情况、是否有液化坏死或钙化、边缘特征、肺门及纵隔淋巴结情况等。

2　结　果

29例患者中，中心性肺癌14例（图1），周围型肺癌11例（图2），隐匿性肺癌4例（图3～5）。病变部位：左上肺11例，左下肺2例，右上肺13例，右下肺3例。CT表现为大小不等，形态不规则的软组织肿块影，一般位于肺叶内缘靠近肺门或纵隔处，与纵隔胸膜成钝角相交，关系紧密，或位于肺尖胸膜下。肿瘤的形状：类圆形者2例，肿块型7例，不规则型者20例；肿块大小2.5～11 cm，平扫CT表现为大小不等，形态不规则的软组织肿块影，其中病灶中央坏死15例，不规则钙化5例；肿瘤边缘：分叶征者9例，短毛刺征者12例，长毛刺者5例，边界清晰者3例；7例患者有肺不张 ，22例患者增强扫描可见肿块CT强化值超过30 HU；肺门淋巴结肿大者8例，纵隔淋巴结肿大者11例，淋巴结坏死者5例。

图1和图2 患者男，49岁，左上肺纵膈型肺癌，表现为纵膈左缘肿块，并与肿大淋巴结融为一体，肺窗显示与周围肺组织分界不清，病理为小细胞未分化癌

图3～图5 患者女性，57岁，左上肺纵膈型肺癌，类似前纵隔胸腺瘤，平扫密度均匀，增强扫描其内可见条索状强化，并可见主动脉弓下淋巴结肿大；病理为鳞癌

3　讨　论

纵隔型肺癌是肺癌的一个特殊类型，是由完全不张的肺叶包裹肺门肿块或者纵隔肿大淋巴结形成，往往紧贴纵隔，和纵隔肿瘤难以鉴别。本文中按病理解剖将其分为以下几类：①发生在纵隔胸膜下，同时向肺内及纵隔生长，但通常纵隔内肿块明显，而肺内无明显病灶，此种情况较常见，以纵隔肿瘤常难以鉴别［1］，属于周围型肺癌，本组有11例；②肺癌发生于纵隔内大支气管，属于中心型肺癌，本组有14例；③肺内癌肿向纵隔淋巴结转移，原发灶通常较小，不易发现，属于隐匿性肺癌，本组4例。因此纵隔型肺癌从发生部位来说，既可以是中央型肺癌，也可以是周围型肺癌。从组织学上来说，既可以是鳞癌，也可以是腺癌或者非小细胞肺癌。

纵隔型肺癌的CT表现多种多样。常以中央型多见，好发于两肺上叶，病变多邻近前上纵隔和肺门部，多伴有肺不张。完全性肺不张的肺叶将肺门肿块或肿大淋巴结包裹，形成高密度肿块阴影紧贴纵隔类似纵隔肿瘤［2］。病变多见于右肺及两上肺。本组29例患者中有24例发生于上叶，其中7例有肺不张。纵隔肿瘤早期一般没有呼吸道症状，通常是肿瘤增大到一定程度压迫支气管才引起症状。纵隔型肺癌可出现多组纵隔内或者同侧锁骨上淋巴结的转移［3］，出现邻近组织器官压迫移位及相应临床症状，如本组4例患者的上腔静脉综合征。纵隔型肺癌CT检查可利用图像重建及薄层扫描3D重建充分显示支气管阻塞情况，有助于发现肿块、淋巴结及肺不张的存在，还可以观察肿块形状、结构、内部及周围情况，冠矢状位的重建图像对于医师全局性审视评判病灶起到了很大帮助。纵隔型肺癌肿块常呈分叶、毛刺、兔耳状突起，增强扫描通常可以看见血管纠集及内部坏死区无明显强化［3］。肿块与纵隔通常呈锐角相交，通过冠矢状位图像仔细观察，通常可以发现肿块体积大部是位于胸膜下或者肺内，多数肿块与纵隔有脂肪将二者分离。CT检查可以清楚的显示肿块内缘与纵隔之间无明显分界或者有少量CT呈负值的脂肪组织，肿块外缘多与纵隔锐角相交，基底部往往小于肿块最大径线，可见受累支气管改变及管腔内外的软组织肿块。肿瘤侵及邻近结构情况，转移征象常显示清晰。增强扫描同一般肺内型肺癌无明显区别，肿瘤实质性部分强化值＞30 HU者22例。

纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的鉴别诊断较困难。本组患者显示有以下特点：患者发年龄一般偏大，平均年龄57岁。患者通常具有一定程度的呼吸道症状，本组患者中有23例均有不同程度的呼吸道症状。肺内通常继发阻塞性病变［4］，早期即有肺门及纵隔淋巴结肿大，但纵隔结构一般无明显移位。而原发性纵隔肿瘤一般无呼吸道症状，而具有相应纵隔肿瘤的一些特征，如重症肌无力等。纵隔肿瘤肿块中心多位于纵隔内，部分无法区别肿块中心者，通过冠矢状位重建一般可以明析，且肿块与纵隔通常呈钝角相交，呈宽基底突向肺野，肺与肿瘤交界通常比较光滑，肺内也无支气管狭窄及引起的阻塞性肺炎等改变，肺门及淋巴结肿大少见［5-6］，纵隔胸膜脂肪线清晰；肿块常压迫纵隔器官移位；原发性恶性纵隔肿瘤亦很少有纵隔淋巴结广泛转移［7］，而表现为对纵隔结构的广泛浸润。

综上所述，只要我们详细分析患者的临床表现和CT影像特点，可以将大部分纵隔型肺癌与原发性纵隔恶性肿瘤鉴别开，为临床医师提供更有价值的引导意见。

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CT Diagnosis of Mediastinal Type Lung Cancer and Mediastinal Type Cancer

GOU Fu-sheng， SU Xiang-dong， LU Hong， FAN Hua， ZHOU Xiang
（Department of Oncology， The People’s Hospital of Leshan， Leshan 614000， China）

Objective To improve the feasibility of CT diagnosis of mediastinal type lung cancer. Methods 29 patients with mediastinal type lung cancer proved by pathology were analyzed retrospectively. Results The mediastinal type lung cancer can be classified as central （14 cases）， peripheral type （11 cases） and hiding type （4 cases）. There were 13 cases in the right upper lung（11 cases in the upper lobe and 2 cases in the lower lobe） and 16 cases in the right lung（13 in the upper lobe and 3 in the lower lobe）. CT showed irregular soft tissue masses adjacent mediastinum with size of 2.5-11 cm. 17cases showed homogeneous density and 12 cases showed heterogeneous density. The tumor and lung tissue interface was blurred in 21 cases and clear in 8 cases. 11 cases had atelectasis. 13 cases showed mediastinal lymph nodes enlargement. Conclusion The mediastinal type lung cancer has relatively specific clinical and CT manifestations； it can help to differential diagnosis with mediastinal tumors .

Mediastinal type lung cancer； Mediastinal type cancer； CT diagnosis

R73；R734.2

B

1671-8194（2015）15-0011-03