缬沙坦联合参芪益心方治疗心力衰竭1例

姜 林，邹国良，金 娟，刘 莉*

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江　哈尔滨　150040）

·病例报告·

缬沙坦联合参芪益心方治疗心力衰竭1例

姜 林1，邹国良2，金 娟2，刘 莉2*

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040）

通过随访服用缬沙坦联合参芪益心方的心力衰竭患者1例，观察并记录其5年内5次心脏超声的各项数据，从而探讨缬沙坦联合参芪益心方治疗心力衰竭及逆转心房心肌重构的作用。

缬沙坦；参芪益心方；心力衰竭

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。在其治疗方法上，《2014中国心力衰竭治疗指南》指出血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是降低心衰患者病死率的第一类药物，是公认的治疗心衰的基石和首选药物［1］。然而在本文报告的病例中，患者因不能耐受其相关不良反应而改服缬沙坦及中药汤剂参芪益心方［2-3］，经5年随访，发现患左心房内径较服药前缩小。回顾文献，对于心衰患者服用缬沙坦配合参芪益心方的长期随访观察较少，故予报道，以供参考。

1　临床资料

患者女，59岁，以“胸闷、气短反复发作10年，加重1周”为主诉，于2011年12月9日由急诊以“冠心病，心力衰竭，心功能IV级”收治入院。患者10年前于劳累后出现胸闷、气短，休息后逐渐缓解，伴有夜间阵发性呼吸困难，遂求治于外院。经相关检查后诊断为“冠心病，心力衰竭，心功能IV级”，对症给予改善心功能等治疗，患者症状缓解后出院。10年来患者胸闷、气短反复发作，多与劳累、肺感染相关，平素未规律服药治疗。1周前患者劳累后再次出现胸闷、气短，夜间不能平卧，尿少，为求系统治疗，求治于我院心内科。患者既往高血压病史5年，糖尿病病史5年，均未服药控制。入院后查体及辅助检查：心率（P）：80次/分，体温（T）：36.5℃，呼吸（R）：20次/分，血压（BP）：150/95 mmHg，口唇发绀，颈软，无抵抗感，颈静脉无怒张，胸廓左右对称，听诊双肺呼吸音弱，肺底可闻及湿性啰音。心前区无隆起，未见异常心尖搏动，心界向左扩大，听诊：心律：80次/分，节律不齐，可闻及早搏，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹饱满，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双下肢轻度水肿。心脏彩超：左心房内径：39.8 mm；左室舒末内径：55.7 mm；左室缩末内径：39.3 mm；左室后壁厚度：11.1 mm。

入院经过：入院后以减轻心脏负荷，营养心肌，逆转心肌重构，降压，降糖为治疗原则，予相关静点用药，并口服ACEI类药物及β受体阻滞剂。经治疗胸闷、气短发作次数减少，程度较前减轻，口唇无发绀，肺部啰音消失，双下肢无水肿，余查体无著变。住院21天后，症状好转出院。

随访：2012年1月患者因干咳不能耐受ACEI类药物，故嘱其改服缬沙坦联合参芪益心方（太子参20 g，黄芪20 g，桂枝20 g，丹参15 g，白术15 g，葶苈子15 g，淫羊藿20 g，仙鹤草30 g，甘草10 g），同时向患者告知按时、规律服用此药的必要性。而后于2012年～2014年该患分别因住院、复诊、体检等原因行心脏二维彩色多普勒超声检查，我们对其进行了记录及总结。见表1。

表1　5年内心脏彩超数据单位（mm）

2　讨 论

心力衰竭发生发展的机制是心肌重塑。近年来，随着分子细胞生物学研究的进展，相较血流动力学异常，心肌重塑与神经内分泌的激活与释放在心衰的研究发展中的主导地位得到了进一步巩固。ACEI类药物作为治疗心衰的首选药物，其在逆转心肌重塑、阻止心腔扩大等方面的疗效已得到大量印证，但长期应用存在醛固酮逃逸现象，且ACEI类药物在临床应用中有20%患者出现顽固性咳嗽及罕见而严重的血管性水肿。作为替代药物，ARB类药物（缬沙坦）经ValHeFT［4］实验证实，能够明显降低心衰患者各种原因病死率及病残率13.3%（P=0.009），同时能够明显降低心衰患者再住院率，缓解心衰临床进展，改善心衰患者射血分数（EF）及心脏功能。中医学在心衰的治疗方面也存在独特的见解及经验。中医学认为心力衰竭是由于先天不足或各种后天致病因素导致心气亏虚，血运不畅，瘀血内停，日久累及机体阳气，气血阴阳失衡、脏腑功能不调而表现出的一组病理状态。临床常见咳嗽喘息，心悸气短，动则尤甚，但坐不得卧，口唇紫绀，颈部青筋暴露，爪甲青紫，乏力纳呆，脘腹胀满，下肢浮肿，小便不利，舌淡苔白，脉虚缓或沉迟等。参芪益心汤为治疗充血性心力衰竭（CHF）的多年经验方，具有益气温阳、活血利水之功效。该方以太子参、黄芪为君，大补元气，且黄芪又可温阳利水，与淫羊藿、桂枝相配伍，发挥益气温阳之功效。佐以丹参活血通脉，葶苈子、茯苓利水消肿，仙鹤草补虚健脾，且桂枝、白术与茯苓合用可达益气消肿化痰饮之效。诸药相伍，共奏益气温阳、活血利水之功［5］。上述病历中患者因不能耐受ACEI类药物，故改服缬沙坦联合参芪益心方。在随访初期，因其服药依从性较差，生活习惯不良，故并未得到满意疗效。在反复住院及随访过程中，经劝说后，患者及时、规律的服药，并改善生活方式。3年后再次随访复查心脏二维超声多普勒及胸部正位片示心腔较前明显缩小，这为临床医生在治疗心力衰竭时提供了思路和启示。一方面，近年来，缬沙坦广泛应用于高血压病的临床研究及治疗中，其在心力衰竭方面的临床研究及文献报道尚未成为热点。在ACEI类药患者不能长期耐受的情况下，《2014中国心力衰竭治疗指南》指出可以用血管紧张素受体阻断剂（ARB）类药物进行替代。且ARB类药物联合中药汤剂具有其独特优势。另一方面，在患者规律、及时服用基础药物的前提下，生活方式及服药依从性的改善在心衰的预后方面也应引起重视。

［1］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014［J］.中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

［2］ 刘 莉，刘丽丽，等.参芪益心汤对CHF大鼠心肌代谢重构的影响［J］.中医药信息，2014，31（4）：102.

［3］ 刘 莉，孙雪平，等.参芪益心汤加减对慢性心力衰竭60例［J］.中医药信息，2013，30（3）：87.

［4］ Lopes Fda S，et al.Dowm-regulationn of MyoD gene expression in rat diaphragm muscle with heart failure［J］. Int J Exp Pathol， 2011，89（3）：216-222.

［5］ Elsherif L，et al.Combined deficiency of dystrophin， fibrosis and calcification ［J］.Circ Res，2012，102（9）：1109-1117.

本文编辑：徐 陌

R541.6

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ISSN.2095-6681.2015.023.197.02

姜林（1988-），男，黑龙江省人，硕士研究生在读，研究方向：心血管。

刘莉，女，主任医师，研究方向：中西医结合治疗心血管疾病。Tel：18686864046，E-meal：52398794@qq.com