中西医结合治疗扩张型心肌病的疗效观察

周敬法，刘小丽

（山西省芮城县人民医院心内科，山西　运城　044600）

中西医结合治疗扩张型心肌病的疗效观察

周敬法，刘小丽

（山西省芮城县人民医院心内科，山西运城044600）

目的 观察中西医结合治疗扩张型心肌病的疗效。方法 选取我科2010年6月～2015年4月收治的扩张型心肌病患者60例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各30例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加用自拟中药益气活血汤治疗，比较两组患者的疗效。结果 治疗后，观察组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的左室收缩末期内径（LVESd）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）均明显改善，但观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见不良反应。结论 中西医结合治疗扩张型心肌病的疗效显著，值得临床推广。

扩张型心肌病；治疗；益气活血汤；疗效观察

扩张型心肌病（DCM）是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征，常通过二维超声心动图进行诊断。其临床表现以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死为基本特征，预后极差，5年生存率不足50%，是导致死亡，特别是低龄死亡的主要原因［1］。本次研究中我科采用中西医结合治疗DCM患者，并观察其疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我科2010年6月～2015年4月收治的DCM患者60例为研究对象，其中男36例，女24例，年龄42～73岁，平均年龄65.4岁。所有患者在治疗前均接受超声心动图、心电图和体格检查，且均符合DCM的诊断标准［2］。将患者随机分为观察组和对照组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组患者卧床休息、限盐，并给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、改善心肌能量代谢药、洋地黄类药等常规治疗。观察组在对照组治疗基础上加用益气活血汤治疗，药方组成：黄芪30 g、白术15 g、丹参20 g、桂枝10 g、肉桂9 g、猪苓15 g、茯苓15 g、甘草6 g。水煎服，取汁200 mL，100 mL/次，1剂/d。两组患者均治疗21天。

1.3疗效判定标准［3］

显效：患者心悸、胸闷、气短、乏力等临床症状消失，全身水肿消退，肺部啰音消失，心率正常、肝脾无肿大，心功能由Ⅳ级恢复至Ⅱ级以上，LVEF明显回升；有效：患者心悸、胸闷、气短、乏力等临床症状减轻，水肿有消退，肿大的肝脾有所缩小，心功能由Ⅲ级恢复至Ⅱ级以上，LVEF有回升；无效：患者临床症状无缓解，心功能无明显变化，甚至加重，LVEF无改变或加重。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1疗效

治疗后，观察组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者疗效比较 ［n（%）］

2.2心功能指标

两组患者的LVESd、LVEDd和LVEF均明显改善，但观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者心功能指标比较（±s）

表2　两组患者心功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别　　时间　LVESd（mm） LVEDd（mm）　LVEF（%）观察组　　治疗前　52.37±5.00　64.01±5.10　35.10±5.30治疗后　39.45±5.10#*　53.22±5.13#*　48.11±5.10#*对照组　　治疗前　53.21±4.87　64.23±5.00　35.11±5.12治疗后　42.29±5.00#　58.50±4.32#　42.21±5.00#

2.3不良反应

两组患者均未见不良反应。

3　讨 论

DCM是一种以左室、右室或双心室扩张和收缩功能损害为特点的心肌疾病，晚期常伴有充血性心力衰竭、心律失常，易发生心脏猝死（SCD）。该类患者常于中、老年发病，无冠心病危险因素，临床主要症状为心力衰竭，而无心绞痛，心脏超声表现为左室腔呈球形显著扩大，室壁厚度正常或变薄，室壁运动呈普遍性减弱，心脏瓣膜形态正常，LVEF值明显降低，据此可做出DCM的临床诊断。本病的治疗原则是有效控制心力衰竭和心律失常，抑制神经内分泌体液因素的激活，抑制心肌重构，缓解免疫介导心肌损害，提高DCM患者的生活质量。本病属于祖国医学中的“心悸”、“喘证”范畴，此即《伤寒明理论.悸》篇所说的：“其气虚者，有阳气内虚，心下空虚，正气内动而悸也”；《素问.痹论篇》指出：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”；《医学衷中参西录.治喘息方》篇中指出：“心有病可以累肺作喘，此说诚信而有证……由是言之，心累肺作喘，亦即肾虚不纳之证也。”笔者认为本病多为本虚标实，病因病机多为先天不足，外感风寒湿邪搏于血脉，内范于心，导致心气不足，心阳不振，淤血阻络，实为本虚标实。本研究采用益气、温阳、活血方法治疗DCM的效果显著，方中黄芪、白术益气、健脾、温阳、利水、共为君药，现代药理研究表明，黄芪具有增强心肌收缩力、利尿、保护心血管系统的作用；白术具有强壮、利尿、抗凝血等作用；丹参活血化瘀为臣药，现代药理研究表明丹参具有扩张冠状动脉、增强冠脉血流量，改善心肌缺血、和心脏功能等作用；桂枝、茯苓、猪苓温通经脉、助阳化气、利水消肿，肉桂补火助阳、温通经脉，二者共为佐药，现代药理学研究表明桂枝具有利尿、强心作用，茯苓、猪苓具有利尿作用；肉桂具有扩张血管、增加冠脉血流量等作用；甘草调和诸药为使药。研究结果显示，观察组的疗效明显优于对照组；且观察组临床指标改善情况优于对照组，说明在常规治疗基础上采用中药益气活血法治疗DCM可有效改善患者临床症状、提高疗效及患者生活质量，值得临床推广。

［1］ 向玉梅，张 腾，李 冀，等.美托洛尔联合卡维地洛治疗扩张型心肌病疗效及安全性观察［J］.中外健康文摘，2013，10（22）：35-37.

［2］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心肌病诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议［J］.华心血管病杂志，2007，35（1）：5-16.

［3］ 代有礼.参麦注射液治疗扩张型心肌病疗效观察［J］.中外健康文摘，2013，（36）：108.

本文编辑：张 钰

Therapeutic effect of combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of dilated cardiomyopathy

ZHOU Jing-fa， LIU Xiao-li
（Department of Cardiology， Shanxi County People's Hospital of Ruicheng province Shanxi Yuncheng 044600，China）

R542.2

B

ISSN.2095-6681.2015.023.061.02