浅谈社区慢性病高血压建档分级管理的效果

次海英

（山西大同矿务局新平旺社区卫生服务中心，山西　大同　037003）

浅谈社区慢性病高血压建档分级管理的效果

次海英

（山西大同矿务局新平旺社区卫生服务中心，山西大同037003）

目的 分析社区慢性病高血压建档分级管理的效果，提升社区高血压慢性病管理的能力。方法 以本社区中老年高血压患者200例作为研究对象，构建健康档案，通过分级管理、专人专案以及随机访问等方式，探究建档分级管理的效果。结果 通过建档分级管理，社区服务机构对高血压管理率以及控制率均有所提高。结论 通过社区卫生服务机构构建高血压建档分级管理，可达到降低高血压患者血压、血脂的目的，是降低心脑血管并发症发生概率的有效措施。

社区慢性病；高血压；建档分级管理；效果

心脑血管疾病是危害人们健康的重要疾病之一，而高血压是引发心脑血管疾病的主要因素。通过流行病学研究得知，目前我国高血压患病率有明显的上升趋势，严重威胁着人们的生命与健康。由此可见，有效治疗与预防高血压尤为重要。本社区针对高血压患者200例，开展慢性病建档分级管理工作，采取定期访问、随机访问、规范治疗流程等方式，观察、统计、分析，为有效控制高血压提供依据，以降低心脑血管并发症发生率，为高血压患者的生命健康提供保障。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年5月本社区高血压患者200例作为研究对象，对其进行建档分级管理。其中男125例，女75例，年龄35～75岁，平均年龄52.5岁。以《中国高血压预防指南》为依据，进行高血压临床诊断分级划分，Ⅰ级轻度高血压65例，Ⅱ级中度高血压105例，Ⅲ级重度高血压30例。

1.2方法

1.2.1评估方法

（1）常规项目检查情况：①是否存在高血压病历史；②每日摄入脂肪、盐、酒含量是否超标，有无抽烟现象，其运动量如何；③心理社会因素。（2）身体检查：①血压高低检测；②身高、体质测量。（3）实验室检查：心电图、肾功能、空腹血糖以及血脂四项等。

1.2.2档案建立

以高血压患者具体情况为依据，通过血压水平、危险因素以及器官损害情况分析，将危险系数分为三个不同的管理级别，即低危、中危、高危。在建立分级管理档案的基础上，采取有效的治疗措施，制定治疗方案，通过间断监督、随机访问的形式，及时调整治疗方案，指导高血压患者健康教育、正确用药，增加高血压患者对高血压危害及高血压治疗的正确认识。

1.2.3管理原则

（1）低危组：低危组属于一级管理，采用非药物治疗法，以1周为间隔标准，对血压进行复查，待血压恢复正常指标后，采用每月随访1次的形式，对高血压患者情况进行监督管理。若6个月后血压≥140/90 mmHg，则需药物治疗。待血压恢复正常后，实施3个月监测1次血压。BMI以及腰围可6个月监测1次，空腹血糖、血脂四项以及肾功能、眼底等，可1年检测1次。

（2）中危组：中危组属于二级管理，立即采用非药物治疗法，待数周后，其血压值仍≥140/90 mmHg，则需药物治疗。待血压正常后，每2个月监测1次，BMI和腰围需3个月监测1次，且需6个月监测1次尿常规，其余监测项目与低危组一致。

（3）高危组：高危组属于三级管理，需立刻开始药物治疗，待血压恢复正常后，1个月监测1次血压，BMI以及腰围，3个月监测1次。空腹血糖、血脂四项以及肾功能和尿常规等需6个月监测1次，心电图可1年监测1次。

1.2.4健康教育

（1）生活方式与习惯，针对高血压患者，目前未研发出有效的根治办法，仅能依靠科学的药物治疗以及非药物治疗，加之相关的预防措施，达到控制血压的目的，避免并发症产生。因此，可采用专题宣传的方式，定期举办高血压知识讲座，致使高血压患者明确生活习惯与方式对高血压的影响，坚持正确服药的观念，从而养成良好的生活方式与习惯，为自身健康提供保障。（2）干预行为习惯 ：①严格控制钠盐摄入量；②增加运动量；③降低脂肪摄入量；④戒烟戒酒。

2　结 果

2.1血压控制情况（见表1）

表1　高血压患者血压控制情况

2.2危险因素控制情况（见表2）。

表2　高血压患者危险因素控制情况（%）

3　讨 论

社区防治已成为有效控制高血压的重要手段。本社区高血压患者200例采用建档、分级管理等方式，其效果十分显著，致使大部分高血压患者已得到有效控制，保障其血压值处于正常范围内，使得胆固醇以及低密度脂蛋白均有大幅度的降低，与此同时，吸烟率以及饮酒率也呈下降趋势。在构建档案的基础上，通过分级管理、专人专案以及随机访问等方式，及时掌握高血压患者的具体情况，达到缓解高血压急症事件发生的目的，使心脑血管疾病得到有效控制，使得高血压患者养成良好的行为习惯与生活方式，为高血压患者健康提供保障。

总而言之，高血压疾病属于终身疾病范畴，有效控制高血压病症需患者长期使用药物，实现缓解靶器官损害的目的，有效预防心脑血管疾病的发生，为高血压患者带来健康，从而提高生活质量。针对社区而言，构建社区慢性病高血压建档分级管理效果显著，是有效控制高血压的重要措施，值得推广应用。

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本文编辑：杨 志

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ISSN.2095-6681.2015.023.018.02