感染根管一次性根管治疗的术后反应和短期治愈情况分析

金伟明

感染根管一次性根管治疗的术后反应和短期治愈情况分析

金伟明

目的 探讨感染性根管采用一次性根管治疗的术后反应及短期临床治疗效果。方法 筛选出2013年1月至2014年1月感染性根管疾病患者82例，随机分为观察组与对照组，每组各41例，观察组患者采用一次性根管治疗术，对照组接受传统根管治疗方案。比较两组患者术后牙齿疼痛反应并于治疗后5个月进行随访调查短期治疗效果，统计治疗总有效率。结果 观察组患者术后发生牙齿疼痛13例，对照组牙齿疼痛12例，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；随访调查结果 显示观察组治疗总有效率为95.12%（39/41），对照组总有效率为97.56%（40/41），两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 一次性根管治疗术应用治疗感染性根管与传统根管治疗具有相同的临床疗效，但在疗程控制上明显较传统方案具有优势，能有效缩短治疗时间，具有临床应用及推广价值。

感染性根管 一次性根管治疗 术后反应 短期疗效

牙髓坏死、急慢性牙髓炎、根尖周炎是临床上较为常见的口腔疾病，临床主要症状为根尖炎性渗出物刺激牙髓导致牙齿剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量［1］。目前，根管治疗是针对牙髓坏死、急慢性牙髓炎等感染性根管疾病的主要治疗方案，通过控制根管内感染源从而实现减轻疼痛、达到治疗的目的［2］。传统根管治疗术主要包括根管预备、消毒、填充三个步骤进行治疗，临床治疗效果较为显著，但该方案存在患者就诊次数过多、治疗周期过长的缺点［3］。本组实验为探讨一次性根管治疗术应用治疗感染性根管的术后反应及短期临床效果，通过与传统根管治疗比较判断其临床应用的可行性。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 筛选出2013年1月至2014年1月于本院就诊的感染性根管患者82例（91颗患牙）。所有患者均经过临床检查确诊为牙髓坏死、急慢性牙髓炎、根尖周炎。其中男46例，女36例；年龄20～56岁，平均（39.4±5.8）岁。牙痛病程1～35d，平均（14.9±1.1）d。其中牙髓坏死16例，急性牙髓炎19例，慢性牙髓炎32例，根尖周炎15例。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组各41例。两组患者年龄、性别、患牙颗数、病情比较等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：对本组实验完全知情并自愿参加者；无严重心脑血管疾病、高血压、糖尿病病史者；精神状态正常，思维意识清晰者。排除标准：外伤致牙齿感染、疼痛者；根管渗出无法控制者；传染性疾病、肿瘤患者；有精神疾病病史者；存在根管治疗病史者。

1.3实验方法 采用口腔X线摄影机对所有患者进行X线平片扫描，对患牙进行常规去龋、开髓、揭髓顶、拔髓等操作，并采用Protaper受用镍钛根管锉进行根管扩腔，采用逐步深入法进行预备根管，采用生理盐水及双氧水洗涤、冲洗根管，再次进行口腔X线摄影保证根管的直径及长度适合进行治疗。观察组患者采用一次性根管治疗手术，使用消毒棉签对根管进行擦拭、干燥及填充，将甲醛甲酚溶液注入根管1min后再次吸出、干燥，采用Vitapex糊剂注入根管内并填充牙胶尖，采用侧压法严密填充并采用口腔X线摄影判断填充效果，及时纠正超填或欠填现象，填充效果满意后进行封闭完成治疗。对照组给予传统根管治疗，预备根管后封入甲醛甲酚，使用氧化锌暂时封堵窝洞，1周后复诊无异常则进行根管填充，对照组患者治疗由同一医生独立完成，预计治疗周期为3周。采集两组患者治疗后牙齿疼痛情况，并于治疗后5个月随访调查统计两组患者治疗的总有效率。

1.4评价标准 本组实验疼痛分级采用Mohd Sulong分级［4］对患者术后牙齿疼痛进行评价：0级：无疼痛现象。Ⅰ级：患者轻微疼痛。Ⅱ级：明显疼痛，但经治疗后可缓解消失。Ⅲ级：牙齿疼痛并伴有牙龈肿胀，治疗干预无效果。Ⅱ级、Ⅲ级即归为术后牙齿疼痛。治疗有效率评价［5］：显效：患者牙齿功能恢复正常，疼痛0级。有效：患者牙齿功能比较满意，各项口腔检查正常，疼痛0级或Ⅰ级。无效：牙齿功能性降低或丧失，疼痛Ⅲ级。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后疼痛情况比较 见表1。

表1　两组患者术后疼痛发生率情况比较［n（%）］

2.2两组患者治疗的总有效率比较 见表2。

表2　两组患者治疗的总有效率比较［n（%）］

3　讨论

根管治疗是临床上治疗急慢性牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎的主要方式，通过机械与化学方法对根管内部的感染物质进行清除，在通过填充根管、严密压实，防治根管发生二次感染，临床治疗效果较为满意［6］。但传统根管治疗法需患者多次复查、就诊，预备根管与根管填充需分阶段进行，患者的治疗过程易受其他客观因素的影响，同时治疗周期过长会影响临床治疗效果［7，8］。一次性根管治疗为一次手术治疗，预备根管及填充均在同一治疗时间完成。本组实验为探讨一次性根管治疗感染性根管的术后反应及短期治疗效果，结果表明，一次性根管治疗发生术后疼痛与传统根管治疗比较无显著差异，且两种治疗方案短期治疗效果比较无明显差异，因此一次性根管治疗术可作为传统根管治疗的替代术式。

通过资料整理及实验回顾分析可知，一次性根管治疗是将预备根管、根管消毒、填充在同一治疗阶段完成，当牙髓尚存在功能及活性时，炎液的渗入及感染仅侵袭牙髓的外表面，对牙髓实质无明显破坏，因此感染源较易被清除，此时直接进行严密填充可避免因封堵窝洞效果不良导致的二次感染，防治在多次治疗操作过程中再次引入外来细菌，通过减少操作治疗次数缩短了疾病治疗病程，能够在保障治疗效果的同时节约患者治疗费用、减轻患者疼痛［9］。而在根管治疗过程中，引起患者牙齿疼痛的主要原因是医疗操作对根尖及其周围组织产生刺激导致牙齿剧烈疼痛，当牙质碎屑、残余牙髓等被推出牙根尖同时进行根管预备时，器械过长导致冲压过大引起疼痛等，一次性根管治疗在同一治疗周期应用医疗器械频率及种类较传统根管治疗低或少，而传统根管治疗需多次进行复查治疗，多次进行封堵窝洞及开启窝洞，增加了对患者根尖的医疗操作次数，从而增加发生牙痛的几率，因此在同样规范操作的根管治疗中，一次性根管治疗引起疼痛的几率不高于传统治疗方案［10］。另外从药物角度分析，甲醛甲酚具有较强的细胞毒性及半抗原性，当甲醛甲酚注入根管而吸出不净时，易引发药物性根尖周反应，增加牙齿疼痛发生率，同时传统根管治疗术需封堵窝洞，进一步加大了药物性根尖周反应的发生率，严重影响根尖治疗效果［11］。

1 陈芳川.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析.中国校医,2013,27（12）：912,915.

2 孙峰.超声清洗消毒用于一次性根管治疗的短期疗效观察.中国社区医师,2012,14（30）：32.

3 肖丹,张德辉.感染根管一次性根管治疗的疗效观察.华西口腔医学杂志,2010,28（2）：57～60.

4 林南雁,姜毅.一次性根管治疗对老年人感染根管的疗效.中国临床保健杂志,2010,13（2）：135～137.

5 郑建华.一次法根管治疗术术后疼痛的观察.福建医科大学学报,2010,44（2）：150.

6 张冬辉,张斌,董肖婷.一次性根管治疗感染根管的短期疗效观察.中国现代药物应用,2013,7（2）：26～27.

7 王浩,马佳,杨树荣,等.640例患牙一次性根管治疗的临床分析.中国当代医药,2010,17（9）：166.

8 VALR.Observation on clinical effect of disposable root canal treatment. Journal of Qiqihar University of Medicine,2013,34（11）：1629～1631.

9 张伟伟,金芳,苏怡,等.Hero642镍钛机动器械一次性根管治疗.中国组织工程研究,2013,17（42）：7408～7413.

10 Lea CS,Apicella MJ,Mines P,et al.A long-term clinical effect of one-visit endodontic therapy for infected root canals.J Bengbu Med Coll,2013,38（6）：692～695.

11 谢军,罗小兰.一次性根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎.西南军医,2010,12（2）：224～225.

322000浙江省义乌市口腔医院