膝关节盘状半月板损伤关节镜手术的近中期疗效观察

韦　庆

膝关节盘状半月板损伤关节镜手术的近中期疗效观察

韦庆

目的 探讨膝关节盘状半月板损伤行关节镜手术的近中期疗效。方法 从2012年10月至2013年10月盘状半月板损伤患者中随机选择56例，均实施关节镜手术治疗，观察记录所有患者的近中期治疗效果。结果 治疗后1个月的优良率为88.7%，治疗后3个月为93.5%。与治疗前比较，治疗后1、3个月患者的膝关节Lysholm评分均出现了显著上升的情况，差异有统计学意义（P＜0.05），且随着时间的推移，评分不断上升，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 关节镜手术治疗膝关节盘状半月板损伤行可获得良好的近中期疗效。

盘状半月板损伤 关节镜 疗效

盘状半月板损伤是一种较常见的骨科疾病，临床可采取手术治疗的方式，但采用常规手术治疗因创伤大，对患者造成较大的损伤，术后恢复较慢，膝关节功能恢复欠佳［1］。近些年来，关节镜技术开始用于盘状半月板损伤的治疗中，对患者的创伤较小，恢复较快，获得较好的结果［2］。作者从本院2012年10月至2013年10月收治的膝关节盘状半月板损伤患者中随机选择56例，观察盘状半月板损伤行关节镜手术的近中期疗效。现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 56例（62膝）膝关节盘状半月板损伤患者，其中男32例（36膝），女24例（26膝）；年龄17～46岁，平均（29.1±2.3）岁。所有患者均经临床诊断，确诊为盘状半月板损伤，临床表现为膝关节肿胀、疼痛以及弹响等。本项目获得本院医学伦理委员会同意，所有患者并签署知情同意书。

1.2方法 （1）术前分型：术前对所有患者予以MRI检查，确定损伤类型，见表1。（2）手术治疗：对所有患者，均实施关节镜手术治疗。对患者予以常规麻醉，利用Snyker关节镜系统，了解不同患者的盘状半月板损伤情况和分型情况，并予以针对性手术治疗。其中，1例患者为Wrisberg型盘状半月板体部横行撕裂至关节囊缘、前角纵形撕裂，实施半月板全切除术。单纯纵形撕裂或关节囊缘撕裂者35例（共37膝），均实施部分切除成形和（或）缝合。复杂损伤、撕裂范围较大者20例（24膝），实施次全切除术。（3）术后处理：手术结束后，再次对患者的关节内情况予以检察，并利用探针对修复成形后的半月板状态进行反复的探查，确保边缘光整且张力正常。对关节腔予以彻底的冲洗，并对切口进行加压包扎。待麻醉消除后，指导患者开始踝泵训练。术后第2天去除加压包扎，并开始屈膝练习，术后第3天开始负重练习。术后5～7 d出院，指导患者科学开展功能锻炼，并定期回院接受复查。

表1　56例患者O'Connor损伤类型及Watanabe分型情况分析（n）

1.3观察指标 （1）术后基本情况：包括并发症和切口愈合情况等。（2）Lysholm膝关节功能评分：一共分为8项，总分100分，得分越高表示膝关节功能越好［3］。（3）近中期疗效：术后随访1～3个月，了解患者的治疗效果。①优：膝关节功能恢复正常，患者可正常生活。②良：膝关节功能基本正常，偶尔出现疼痛，患者可正常生活。③可：膝关节活动略受限制，时而出现疼痛，患者可正常生活。④差：膝关节活动明显受限，伴有持续疼痛，患者无法正常生活［4］。最终统计时，将优和良均计入总优良率中。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件。计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后基本情况 术后，所有患肢切口均I期愈合，未出现严重并发症和二次手术。术后2～3周，所有患者均恢复正常活动。

2.2近中期疗效分析 见表2。

表2　患者近中期疗效分析［n（%）］

2.3患者治疗前后膝关节Lysholm评分情况分析 治疗后1、3个月患者的膝关节Lysholm评分分别为（83.7±5.6）分、（88.4±7.8）分与治疗前（61.4±11.3）分均显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05），且随着时间的推移，评分有所上升，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

膝关节是人体最复杂的关节，较易出现各种损伤，如治疗不当会导致各种功能障碍等的出现［5］。因此，临床积极寻找有效的治疗措施至关重要。

常规治疗各种膝关节损伤可采用手术治疗的方式，但常规开放手术治疗对患者造成的创伤较大，患者术后恢复较慢，且大多会出现膝关节功能恢复不佳的情况［6］。近些年来，关节镜技术开始用于治疗各种膝关节损伤中，且获得了较好的治疗效果［7］。关节镜可以较为直观的观察膝关节损伤的具体情况，包括损伤部位和位置等，从而明显提高诊断的准确性，更好的指导临床治疗［8］。同时，手术医师利用关节镜进行手术操作，可更好的提高手术操作的安全性和准确性，最大程度减少对患者造成的损伤［9］。患者术后可尽快进行功能性锻炼，有助促进患者膝功能的恢复，有效减少各种并发症的出现，提高临床治疗效果［10］。术后进行康复训练时，医务人员要嘱咐患者在下床前先行坐位练习，然后在家属的协助下下地活动，并注意结合患者的实际情况，为患者制定合理的训练方案，指导患者进行科学的训练［11］。本资料结果显示，术后所有患肢切口均I期愈合，未出现严重并发症和二次手术。术后2～3周，所有患者均恢复正常活动。治疗后1个月的优良率为88.7%，治疗后3个月为93.5%，显示关节镜手术治疗盘状半月板损伤是一种安全、高效的治疗方式，可以获得良好的治疗效果。

1 陆美玲,廖先梅,黄小莲,等.膝关节镜下半月板手术的手术室完善护理干预效果观察.中国医药导刊,2012,14（12）：2185.

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3 孙晓新,余家阔,张柳,等.成人症状性外侧盘状半月板损伤患者前交叉韧带形态及信号变化的MRI影像学研究.中国运动医学杂志,2013,32（10）：857～862.

4 蒋涛,瞿玉兴,许建安,等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析.中国全科医学,2012,15（11）：1278～1280.

5 孙晓新,余家阔,张柳,等.成人症状性外侧盘状半月板损伤对前交叉韧带形态及信号影响的MRI影像学研究.中国骨与关节杂志,2013,（12）：685～690.

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8 甄建国,张荣平,张卫国,等.盘状半月板损伤关节镜下治疗的临床分析（附46例报告）.咸宁学院学报（医学版）,2011,25（4）：320～322.

9 Branch TP,Siebold R,Freedberg HI,et al.Double-bundle ACL reconstruction demonstrated superior clinical stability to singlebundleACL reconstruction：a matched-pairs analysis of instrumented tests of tibial anteriortranslation and in.ternal rotation laxity.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2011,19（3）：432～440.

10 李宇鹏,骆兆配,姚艺艺,等.膝关节镜下治疗内侧盘状半月板损伤1例报告及文献复习.中国矫形外科杂志,2013,21（8）：838～840.

11 蒋涛,瞿玉兴,许建安.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析.中国全科医学,2012,5（11）：237～239.

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