阿司匹林 复方丹参滴丸治疗短暂性脑缺血的疗效分析

方　昉

阿司匹林 复方丹参滴丸治疗短暂性脑缺血的疗效分析

方昉

目的 探讨阿司匹林联合复方丹参滴丸治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的临床疗效。方法 将52例TIA患者随机分为两组，对照组予阿司匹林治疗，观察组予阿司匹林+复方丹参滴丸治疗，观察两组患者治疗后临床疗效及凝血功能指标的变化。结果 治疗后观察组基本痊愈率为76.92%，有效率为96.15%，对照组分别为50%及88.46%，两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组基本痊愈率显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前后活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间（PLT）差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组纤维蛋白原（FIB）水平均明显降低，且观察组FIB水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿司匹林联合复方丹参滴丸治疗TIA能快速有效的控制患者的临床症状体征，降低缺血性脑卒中发生的风险。

短暂性脑缺血发作 阿司匹林 复方丹参滴丸 纤维蛋白原

近年来我国老年脑血管疾病发病率逐年增高，每年发病率达0.2%，已成为仅次于肿瘤的第二位死亡病因。短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性脑血管疾病的早期表现之一，未经治疗TIA患者5年内有35%～75%可发展为脑卒中［1］。因此，对TIA患者给予早期及时的治疗，可降低脑梗死发生率以及改善患者日后生活质量。作者在临床采用阿司匹林联合复方丹参滴丸治疗TIA 取得良好的治疗效果，为进一步明确两药合用的治疗优势，与单用拜阿司匹林治疗的TIA患者疗效进行比较，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2013年1月至2014年5月本院内科收治的52例TIA患者，其中男30例，女22例；年龄44～70岁，平均（57.9±6.4）岁。结合临床表现并经CT或MRI等影像学检查证实，均符合1995年全国第四届脑血管疾病会议中制定的关于TIA的相关诊断标准［2］，其中TIA发作频率≤3次/d者36例、≥4次/d者16例。持续时间≥1h者3例、＜1h者49例。排除标准：（1）近期有手术及活动性出血疾病史的患者。（2）近期有抗凝药物或抗血小板药物使用史的患者。（3）合并感染性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤以及心源性栓塞和肝、肺、肾等重要脏器功能衰竭的患者。将患者随机分为观察组与对照组，各26例，两组患者在年龄、性别、TIA频率、持续时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者入院后给予阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林，拜耳医药保健有限公司）100mg，口服，1次/d。观察组在此基础上联合应用复方丹参滴丸（天津天士力制药股份有限公司），10粒/次，3次/d口服，疗程均为4周。

1.3观察指标 （1）疗效评价：恶化：患者进展为脑梗死。无效：患者病情＞2周仍未得到控制。有效：患者病情在2周内得到控制。基本痊愈：患者病情在3d内控制。有效率=（基本痊愈+有效）/总例数×100%。（2）两组患者均于治疗前后检测凝血功能指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、血小板计数（PLT）以及纤维蛋白原（FIB）。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料采用（±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较 治疗后观察组基本痊愈20例、有效5例、无效1例，无恶化病例，基本痊愈率为76.92%，有效率为96.15%。对照组基本痊愈13例、有效7例、无效2例，恶化1例，基本痊愈率为50%，有效率为88.46%；两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组基本痊愈率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗前后凝血功能的变化 见表1。

表1　两组患者治疗前后凝血功能比较（±s）

表1　两组患者治疗前后凝血功能比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别治疗前后APTT（s）PT（s）PLT（×109）FIB（g/L）观察组治疗前32.83±4.1311.29±2.13178.85±41.223.66±1.22治疗后34.74±5.2412.52±3.39175.34±39.432.56±0.64*▲对照组治疗前32.16±3.2911.38±2.25179.21±39.953.56±1.13治疗后34.17±4.3912.62±2.87175.67±40.342.99±0.48*

3　讨论

TIA是因局灶性脑缺血使患者出现突发短暂、可逆性神经功能障碍表现，颈动脉硬化、内膜增厚、斑块形成引起血管狭窄、斑块脱落，导致脑组织局部因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死改变［3］，引起一系列神经系统的症状和体征，是缺血性脑血管病共同发病机制。本病一般持续10～15min、但＜24h，症状出现时间短且患者不遗留神经功能缺损症状，所以不能引起多数患者足够重视，但是TIA的出现却常预示患者向脑卒中发展，首次TIA后3个月内发生缺血性卒中的风险高达10%～20%［4］，及时治疗TIA对预防缺血性卒中的发生具有重要意义。TIA进展为缺血性脑卒中的第一步即为血小板的聚集，阿司匹林因其可通过抑制环氧化酶而抑制血小板内AA转化为TXA2，从而起到抑制血小板聚集和血管收缩的作用。但是阿司匹林抗血小板聚集仅具有阻断TXA2 合成的单一机制，其次部分患者存在阿司匹林抵抗［5］，导致其预防脑卒中时失败。

TIA中医学上属于“中风先兆”范畴，近年来中医药在心脑血管疾病的防治方面起到重要作用。复方丹参滴丸是采用现代药学技术研制而成的一种纯中药滴丸制剂，主要成分包括丹参、三七、冰片，主要功效为活血化瘀、行气止痛［6］。药物以分子或液体微粒形式存在于基质中，具有生物利用度高、起效迅速的特点。现代药理研究［7，8］证明复方丹参滴丸能够有效提高体内cAMP含量，抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，降低血液粘稠度，改善局部微循环；同时能够增强超氧化物歧化酶的活力，减少丙二醛含量，从而清除高凝、高聚及高粘性因子、改善血液流变性状态；此外，还具有降低血脂多方面的作用。另有临床研究［9］显示，复方丹参滴丸使阿司匹林抵抗患者增加阿司匹林的敏感性，使临床预后得到改善。本资料对观察组TIA患者采用阿司匹林联合复方丹参滴丸治疗，与单用阿司匹林的对照组进行比较，发现两组患者均可取得较好的临床疗效，两组患者治疗总有效率无明显差异（P＞0.05），但观察组基本痊愈率显著高于对照组（P＜0.05），表明两药联合治疗可快速有效的控制TIA患者的临床症状，阻止疾病的进一步发展。

FIB是一种具有促进血栓形成作用的凝血因子，与高血粘度及多种心脑血管疾病的发生密切相关。Shenhar-Tsarfaty等［10］研究证实，持续升高的FIB是TIA患者早期发生缺血性脑卒中的独立危险因素；本资料中两组患者治疗后FIB水平均明显降低，且观察组FIB水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明两者联合应用可明显降低患者FIB水平。

综上所述，阿司匹林联合复方丹参滴丸治疗TIA，能够快速有效的控制患者的临床症状体征，有利于降低缺血性脑卒中发生的风险，疗效确切，值得推广。

1 叶惠雅,陈建光,余剑.短暂性脑缺血发作发展至脑梗死危险因素研究.中国现代医生,2014,52（9）：8～10.

2 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29（6）：379.

3 罗淞元,李小霞,王喜梅.短暂性脑缺血发作与颈动脉粥样硬化及其他因素的相关性研究.中国实用神经疾病杂志,2014,17（2）：76～77.

4 洪晓军,王爱明,周旸,等.短暂性脑缺血发作患者发生早期脑卒中的回顾性研究.中国临床神经科学,2013,21（3）：321～325.

5 张滕,郭利平.阿司匹林抵抗与中医药治疗研究进展.中西医结合心脑血管病杂志,2013,11（12）：1503～1504.

6 何兰香.复方丹参滴丸的作用机制及临床应用.现代中西医结合杂志,2010,19（8）：1030～1032.

7 邬浩杰.丹参的药理作用研究.浙江中医药大学学报,2008,32（5）：694～695.

8 严金柱,孙艺萍,廖莎莎,等.复方丹参滴丸对高血脂患者血液流变学的影响.河北医药,2013,35（17）：2602～2604.

9 郭慧云.复方丹参滴丸改善高血压病高危患者阿司匹林抵抗的临床研究.中国现代药物应用,2012,6（2）：74～76.

10 Shenhar-Tsarfaty S, Ben Assayag E, Bova I, et al.Persistent hyperfibrinogenemia in acute ischemic stroke/transient ischemic attack（TIA）. Thromb Haemost, 2008,99（1）：169～173.

310053 浙江中医药大学在职研究生

324002 浙江省衢州市中医院