烧伤湿润膏在预防及治疗失禁性皮炎中的效果观察

童向红　潘华良　吴芳芳　郑艳君　张莉

烧伤湿润膏在预防及治疗失禁性皮炎中的效果观察

童向红潘华良吴芳芳郑艳君张莉

目的 探讨美宝烧伤湿润膏在失禁性皮炎预防及治疗中的效果。方法 将90例大便失禁患者随机分为对照组和观察组，各45例。对照组患者在每次排大便后进行皮肤清洁，做好常规皮肤护理，观察组在对照组的基础上涂抹烧伤湿润膏。结果 观察组患者发生失禁性皮炎8例，轻度6例，中度2例。对照组发生失禁性皮炎31例，轻度12例，中度15例，重度4例。结论 烧伤湿润膏能有效降低失禁性皮炎的发生率且治疗效果良好。

失禁性皮炎 美宝烧伤湿润膏 皮肤护理

由于ICU患者治疗的特殊性，院感的发生率高，合并腹泻亦是常见的院感之一［1］。失禁性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis，IAD）是指皮肤暴露于尿液或粪便后导致皮肤炎症反应，表现为皮肤发红，伴有或不伴有水疱、渗液、糜烂及皮肤二重感染［2］，是皮肤由表及里的损伤［3］。失禁性皮炎的发生不仅增加患者痛苦，患者及家属满意度亦相应降低，而且增加了护理工作难度，加重了护理工作量。本院ICU自2013年1月开始使用美宝烧伤湿润膏预防及治疗失禁性皮炎，取得较好的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2013年1月至2014年7月入住本院ICU的大便失禁患者90例，其中男48例，女42例；年龄68～87岁，平均77.5岁。采取随机原则将其分为对照组和观察组，各45例。基础疾病：脑卒中患者23例，脑外伤患者19例，慢性阻塞性肺病（COPD）患者38例，感染性休克6例，中毒患者4例，均行机械通气，胃肠内营养治疗。两组患者的年龄、性别、疾病类型、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分及营养状况等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）对照组：患者排便后及时予以清理，采用温水软毛巾清洁会阴、臀部及肛周皮肤，待皮肤干后予棉布垫于臀下，翻身1次/2h，保持床单平整干净。（2）观察组：在对照组护理的基础上，局部予以涂抹美宝烧伤湿润膏，未出现失禁性皮炎患者涂抹1次/8h，而失禁性皮炎患者则在患者便后及时清洁皮肤，并将烧伤湿润膏涂抹于皮炎部位。涂抹的范围大于皮炎范围，厚度≤1mm。

1.3评价指标 比较两组患者失禁性皮炎发生率，失禁性皮炎治愈率及皮炎发生的严重程度。失禁性皮炎分级［4］：轻度：皮肤完整，有轻度发红或不适；中度：中度发红，皮肤剥脱，有小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适；重度：皮肤暗红或深红色，大面积皮肤剥脱受损，有水疱和液体渗出。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者肛周发生失禁性皮炎情况比较 观察组发生失禁性皮炎低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者失禁性皮炎发生情况比较［n（%）］

2.2两组患者肛周发生失禁性皮炎的严重程度比较 观察组发生中重度失禁性皮炎低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者肛周发生失禁性皮炎的严重程度比较［n（%）］

3　讨论

IAD是大小便失禁患者常见的并发症［5］。尿失禁占7.7%～78%，大便失禁占7.0%～42%，双失禁占20%～78%［6］。发病率在长期住院患者中占3.4%［7］，ICU患者占36%～50%［8，9］，而老年患者又因生理性的皮肤老化，皮层萎缩，皮下脂肪减少，再受大小便的刺激及反复擦洗等机械性刺激，更易诱发IAD的发生。

对于IAD，预防重于治疗。目前，国际上对于IAD防治主要是清洗、润肤及使用皮肤保护剂［10］。本院ICU在护理大便失禁患者时，除及时清理，轻柔擦拭外，还使用全棉棉布垫于臀下或腹股沟处，避免不透气而延缓皮肤的愈合。

美宝烧伤湿润膏主要成分是黄连 、黄柏 、黄芩、地龙、 罂粟壳。其药性凉，具有清热解毒作用，其中黄柏又具有抗菌抗炎作用，并且可有效的促进血管新生，消除炎症水肿，改善微循环，促进伤口愈合和肉芽组织生成。另外罂粟壳的止痛作用，可减轻失禁性皮炎导致的皮肤烧灼样疼痛感。麻油制剂的使用，可滋润肌肤、调和药物，当清洁肛周等部位皮肤后，涂抹美宝烧伤湿润膏，就如同在皮肤上形成了一层保护膜，起到了隔离大小便刺激的作用。

在预防失禁性皮炎发生方面，本资料观察组在每次便后即予清洁皮肤并及时将美宝烧伤湿润膏涂抹肛周、臀部、会阴等易发生皮炎的部位，其发生率为11.1%，明显低于对照组的44.4%。在严重程度方面，观察组患者发生失禁性皮炎8例，轻度6例，中度2例，无重度皮炎发生；对照组发生失禁性皮炎31例，轻度12例，中度15例，重度4例。而当出现失禁性皮炎后，则在每次便后清洁皮肤并均使用烧伤湿润膏涂抹于失禁性皮炎部位皮肤，轻度皮炎使用后1d则可明显发现发红减退，清醒患者自诉肛周等部位烧灼感明显好转，第2天已基本愈合。中度皮炎则在处理后4～5d皮肤基本愈合，个别患者大便失禁严重，呈水样便，则需要联合使用止泻药物治疗。4例重度皮炎患者，2例放弃出院，1例死亡，还有1例好转后转科治疗，跟踪治疗，12d后治愈。

综上所述，美宝烧伤湿润膏在预防及治疗失禁性皮炎方面效果明显，而且操作简便，既减轻了患者的痛苦，减少了护士的工作量，又提高了ICU的护理工作质量，值得在临床护理工作中推广使用。

1 王辉,韩芳,屠越兴.ICU患者发生腹泻的临床分析.中华医院感染学杂志,2014,24（2）：372～379.

2 Gray M,Beeckman D,Bliss DZ.Incontinence associated dermatitis：a comprehensive review and update.J Wound Ostomy Continence Nurs, 2012, 39（1）：61～74.

3 Gray M,Black J,Baharestain M,et al.Moisture associated skin damage：overview and pathophysiology.J Wownd Ostomy Continence Nurs, 2011, 38（3）：233～241.

4 Nancy Chatham.How to manager incontinence-as-socitated dermatitis. Wound Care Advisor,2012,1（1）：7.

5 刘欢,宁宁.失禁性皮炎护理研究新进展.华西医学,2013,28（7）：1132～1134.

6 Langemo D,Hanson D,Hunter S,et al.Incontinence and incontinenceassociated deratitis.Adv Skin Wound Care,2011,24（3）：126～142.

7 Bliss D Z,Zehrer C,Savik K, et al.An economic evaluation of four skin damage prevention regimens in nursing home residents with incontinence：economics of skin damage prevention.J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34（2）：143～152.

8 Driver D S.Perineal dermatitis in critical care pains.Crit Care Nurse,2007,27（4）：42～47.

9 Bliss D Z,Savik K,Thorson M A,et al.Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults：time to ,se.severity,and sisk factors.J Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38（4）：433～445.

10 Gray M,Beeckman D,Bliss D Z,et al.Incon tinence-associated dermatitis：a comprehensive review and update.J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39（1）：61～74.

322200 浙江省浦江县人民医院ICU