阿罗洛尔治疗轻 中度高血压疗效评价

陈佳　段旭洲　任雨笙

·诊治分析·

阿罗洛尔治疗轻 中度高血压疗效评价

陈佳段旭洲任雨笙★

目的 以美托洛尔为参照，评价阿罗洛尔治疗轻、中度高血压的有效性及对脂质代谢的影响。方法 53例轻、中度高血压患者，随机分为美托洛尔组和阿罗洛尔组，治疗4周后观察患者血压、心率及血脂改变情况。结果 阿罗洛尔能够使收缩压下降18.1%，舒张压下降20.8%，心率比治疗前减慢7.9%，与美托洛尔疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。但美托洛尔升高血清总甘油三酯（TG）水平、降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）含量，阿罗洛尔不影响血脂代谢。结论 阿罗洛尔能够有效降低血压，而且不影响血脂代谢。

美托洛尔 阿罗洛尔 轻中度高血压 血脂

高血压现已成为总死亡的首位危险因素，且我国高血压患者的知晓率和治疗率均较低［1］。β受体阻滞剂是高血压防治的起始用药和维持用药［2］，近年研究显示β受体阻滞剂对血脂具有不良影响［3］。阿罗洛尔是第三代β受体阻滞剂，兼有轻度阻断α受体的功能，能够降低心率、减弱心肌收缩力和减轻末梢血管收缩程度，具有良好的降压作用。本文旨在观察阿罗洛尔的降压效果及对血脂代谢的影响。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2013年1月至2014年3月间长征医院门诊收治的轻、中度高血压患者，共53例。男35例，女18例；年龄37～75岁，平均56岁。纳入标准：年龄18～75岁，收缩压140～179mmHg或舒张压90～109mmHg者；在治疗前2周内未服用降压药者。排除标准：重度高血压者；中重度以上心力衰竭者；脑卒中病史者；房室传导阻滞及其他心律失常者；严重心动过缓者；支气管哮喘者；严重肝肾功能损害者；妊娠期或哺乳期妇女；治疗过程中服用其他降压药物者。患者均签署知情同意书，随机分为两组。美托洛尔组27例，阿罗洛尔组26例。两组间在年龄、病程、体重指数等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2药物和给药方式 药物：阿罗洛尔（日本住友制药株式会社），美托洛尔（阿斯利康制药有限公司）。阿罗洛尔组服药10mg/次，2次/d。美托洛尔组服药100mg/次，2次/d。总疗程均为4周。

1.3监测指标 （1）血压：患者分别在治疗前及服药1、2、3、4周结束的每日上午8：00～10：00测量坐位左上臂血压3次，取平均值。（2）心率（HR）：由血压测量者在每次血压测量前进行，共测3次，取平均值。（3）血脂：治疗前和治疗结束时，检测血清总胆固醇（TC）、总甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）含量。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，治疗前后药效比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1降压效果 见表1。

表1　两组药物降压疗效比较（±s）

表1　两组药物降压疗效比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

分组治疗前（mmHg）治疗后（mmHg）收缩压舒张压收缩压舒张压美托洛尔组160.8±13.1103.7±11.2127.6±10.7*81.3±9.4*阿罗洛尔组158.9±15.5104.2±10.3130.2±11.2*82.5±9.8*

2.2HR和其他指标变化 服用药物后，两组患者HR均明显下降，但两组间差异无统计学意义。除TG和HDL-C两项指标外，其他指标用药前后差异均无统计学意义。见表2。

表2　两组药物对HR、血脂影响比较（±s）

表2　两组药物对HR、血脂影响比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

分组HR（次/min）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后美托洛尔组78±970±8*1.58±0.231.73±0.30*1.32±0.291.15±0.37*阿罗洛尔组76±1069±9*1.61±0.171.63±0.261.37±0.421.39±0.28

3　讨论

β受体阻滞剂是一个大家族，各类药物降压机制各不相同，对代谢、心输出量及外周血管阻力的影响亦不同，在疗效和安全性方面存在较大差异。近期研究发现β受体阻滞剂可通过增加血中儿茶酚胺的含量影响血脂代谢。儿茶酚胺能够灭活肝外脂蛋白脂酶（LPL）。LPL在生理状态下参与极低密度脂蛋白（VLDL）和HDL之间载脂蛋白和磷脂的转换，催化乳糜微粒（CM）和VLDL中的TG分解为脂肪酸和甘油，以供组织氧化供能和贮存。LPL功能受损导致HDL含量降低，VLDL代谢障碍，TG分解减少从而含量增加［4］。盐酸阿罗洛尔是第三代β受体阻滞剂，其α、β作用之比为1：8［5］。有报道显示α受体阻滞剂能提高LPL活性，从而减轻β受体阻滞剂对血脂代谢的影响［6］。本实验观察阿罗洛尔能有效降低收缩压和舒张压，治疗轻、中度高血压的疗效确切，而且不影响血脂代谢，提示阿罗洛尔能够作为治疗轻、中度高血压的药物之一。但本文尚有不足，观察时间短及样本量较少，需要进行长期大规模多中心临床实验研究，来评价药物的有效性及安全性。

1 Novo S, Lunetta M, Evola S, et al.Role of ARBs in the blood hypertension therapy and prevention of cardiovascular events.Curr Drug Targets,2009,10（1）： 20～25.

2 Turnbull F, Neal B, Ninomiya T, et al.Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults： meta-analysis of randomised trials.BMJ,2008,336（7653）：1121～1123.

3 Tobe SW.beta-Adrenergic Receptor Blockers in Hypertension.The Canadian journal of cardiology,2014,30（5 Suppl）： S1～2.

4 Lee KS, Kim JS, Kim JW, et al.A multicenter randomized crossover multiple-dose comparison study of arotinolol and propranolol in essential tremor.Parkinsonism Relat Disord,2003,9（6）： 341～347.

5 Miyagishi A, Nakahara H, Hara Y.Adrenoceptor blocking effects of arotinolol, a new combined alpha- and beta-adrenoceptor blocking agent.Arch Int Pharmacodyn Ther,1984,271（2）： 249～262.

6 Suzuki H, Nakamoto H, Nemoto H, et al. Control of blood pressure and prevention of end-organ damage in patients with accelerated hypertension by combination with arotinolol and extended release nifedipine.Hypertens Res,2000,23（2）： 159～166.

上海市科委重点基础项目（10411963900）

200003 第二军医大学长征医院心内科（陈佳 任雨笙）200433 第二军医大学长海医院胸心外科（段旭洲）