脑卒中住院患者跌倒坠床的高危因素及护理干预

吴志勤

脑卒中住院患者跌倒坠床的高危因素及护理干预

吴志勤

脑卒中患者大多数有偏瘫、肢体平衡失调、步态不稳、行动不灵便、生活自理能力下降等症状，常合并有其它多种慢性疾病，极易发生跌倒坠床等意外事件。给患者身心造成极大痛苦，严重影响治疗与康复，故预防跌倒坠床对脑卒中患者的恢复尤为重要。2011年1月至2014年1月，对本院脑卒中患者跌倒坠床病例进行分析、探讨其原因，同时实施全面护理干预，使跌倒坠床发生率明显下降，取得满意效果。现报道如下。

1　临床资料

收集的脑卒中住院患者1670例中11例发生意外跌倒、坠床事件。其中男7例，女4例；平均年龄69岁。肢体Ⅲ级肌力者4例，Ⅳ级肌力者7例，均因脑卒中入院（经头颅CT或MRI检查确诊）。11例患者均合并有高血压、糖尿病、心律失常等多种疾病。发生地点：床边4例、卫生间3例、病区走廊2例、康复运动区2例。日间4例、夜间7例。跌倒7例、坠床4例。结果：1例股骨颈骨折，3例枕部头皮损伤，2例头皮下血肿，1例腰椎压缩性骨折，其余4例无明显损伤。

2　原因分析

2.1环境因素 患者对住院环境陌生，病室杂物多未及时收整；走廊放置加床；地面潮湿、光线不足、患者穿过宽过长的衣裤、鞋不合适或鞋带未系好，鞋底不防滑，病床摇把未收拾好等；病房设施存在安全隐患，如坐厕、浴池边无扶手，病床护栏损坏，可移动病床固定不稳，使用气垫床致床垫过高，椅子无靠背等均易导致患者跌倒坠床的发生。

2.2患者因素 （1）疾病因素：脑卒中患者由于疾病的原因，可影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调［1］。患者出现不同程度的偏瘫、肌肉萎缩、关节活动受限、坐位平衡功能丧失，视觉空间障碍，烦躁不安、不配合等，且多伴有高血压、糖尿病等多种疾病，在治疗过程中易出现头晕、乏力、低血压等不良反应而导致跌倒。有文献报道，脑卒中偏瘫患者在接受康复治疗过程中，跌倒发生率为14%～39%［2］。（2）年龄因素：发生跌倒坠床的11例患者年龄平均69岁，由于老年人生理功能随着年龄增大而逐步衰退，易导致跌倒坠床等意外状况发生。（3）心理因素：患者安全意识不强，经常在无人陪同情况下活动，尤其是刚恢复行走者，求愈心切，此种情况极易导致跌倒坠床等状况的发生。

2.3陪护者因素 安全意识不强、安全防范知识欠缺，重视度不高；对使用床档、约束带的重要性认识不足，擅自取下床栏或约束带。

2.4药物因素 使用脱水利尿剂、降压药、降糖药等会产生晕厥、低血糖、乏力、低血压等不良反应，尤其是使用镇静安眠药会使患者的反应减弱和认知能力下降，易导致跌倒等状况的发生［3］。

2.5护理人员因素 （1）护理人员工作责任心、主动服务意识及安全防范意识欠强。（2）护理人员相对不足。（3）年轻护士自身知识及技能不足，缺乏学习主动性，安全防范意识薄弱。（4）护士长监管力度不够，对存在问题未及时发现并提出整改；对新毕业、低年资护士培训不及时、缺乏系统培训等。

3　护理干预

3.1保证环境安全 保持病房整洁、走道通畅，室内物品及时收整、统一放置，保持地面清洁干燥，及时擦除积水和油垢，地面湿滑时放置“小心滑倒”警示牌。医疗仪器摆放于指定位置，电线卷摆放有序。病区光线充足，卫生间、走廊有扶手。床、椅子、床头柜高度合适，病床摇把及时收好，护栏损坏及时修理；可移动床固定牢固，使用气垫床时应加高床栏；床头、卫生间内呼叫铃位置适宜并保持功能良好，浴室内安置防滑垫，扶手等。

3.2识别高危患者 采取防跌倒坠床评估表对患者进行评估。掌握评估时机：责任护士及时准确对分管患者进行入院时、转入时、病情变化时、跌倒/坠床时评估；对于病情好转，开始活动的患者有连续性、针对性评估。评分≥4分者为高危患者，应引起高度重视。

3.3加强患者及陪伴者宣教力度 （1）加强对患者及陪伴者安全防范意识教育，强化跌倒坠床危害性的认识。随时随机进行宣教。针对每位患者的特性及文化程度制定具体个案宣教。对新入院及转入患者连续3d进行反复宣教并做好记录，病情变化及更换陪伴者时强化指导，健康教育是有效降低跌倒坠床发生率的重要措施［4］。（2）增加和完善宣教材料。病区防跌倒坠床措施资料上墙，病房醒目位置粘贴预防跌倒/坠床9知道，床头牌挂防跌倒/坠床警示标识，康复运动区有“防跌十诀”等预防跌倒宣教图片，卫生间粘贴防跌倒提示。制作跌倒/坠床实例图片，让跌倒后的患者现身说法，让患者感同身受。

3.4落实防范措施 （1）评分≥4分者为重点防护对象，护士站日誌醒目标记并重点交班，同时告知患者和家属，进行防跌倒坠床安全指导并填写指导单，并由家属签字。（2）启动防跌倒坠床预案，填写防跌倒坠床巡视指导表并置于床尾，及时按要求巡视并指导，对存在的缺陷及时改正。（3）安置床栏、床头挂警示标识，将生活用品、呼叫器等放在患者触手可及处。指导患者正确使用辅助器具如拐杖、助行器、轮椅等；对伴有痴呆、神志不清、不配合的患者经家属同意使用保护带；对使用特殊药物的患者应加强巡视，发现不安全因素及时给予妥善处理；对反复有摔倒史的患者建议留家属24h陪伴；另外，对智力障碍者要特别关注。护士长每天检查患者防跌倒/坠床措施落实情况，对存在的问题及时进行整改。（4）加强高危时间段护理。认真落实基础护理和生活护理，及时解决患者问题。午、晚间是患者跌倒坠床最危险时段，应重点加强巡视，告知患者起床和如厕等及时按呼叫器寻求帮助。护士长根据实际工作情况，实行弹性排班，保证中午及晚上时间段均有双人值班，并进行新老搭配排班，以满足患者的需要。对于迫切需要活动的患者，根据病情给其制订具体的活动计划和时间，在有人陪同下协助其活动。陪伴者外出时应先妥善安排好患者或叫旁人协助，不能无故离开，不能让患者独自一人活动。特别告知和重视易发生跌倒的环节（陪伴者外出空档）。

3.5心理护理 经常与患者和家属沟通，及时掌握患者心理状态，给予心理疏导，针对过于想独立行走的患者，告知其只能在有人陪同的情况下适当活动；对曾经有跌倒史的患者，要帮助他们掌握如何预防跌倒技巧，以消除心理阴影，增强自信心。

3.6加强对护士的管理和培训 （1）护士长对新分配、低年资护士及时进行系统培训，定期选择不同病例组织学习，并结合护理安全危险因素与护理安全差错事故的实例对护士进行安全护理教育，吸取教训，做到警钟长鸣［5］，以提高护士安全防范意识和知识。（2）完善相应的工作制度，改进工作流程，制定护理安全的防范措施及应急预案，合理、人性化的排班，防止护士因疲劳过度发生护理不安全事件［6］。（3）科室开展以“降低脑卒中患者跌倒/坠床发生率”为主题的活动，以充分发挥护士工作主观能动性，积极参与管理。

4　结果

通过实施多方位护理干预，使脑卒中住院患者跌倒坠床率由原来的9.7‰降至3.5 ‰，能有效地降低患者跌倒坠床率的发生，可提高安全护理工作质量及确保患者安全，见表1。

表1　护理干预前后跌倒/坠床数据收集（n）

5　结论

影响脑卒中患者发生跌倒/坠床的因素多而复杂，其中疾病因素、病区环境和护理人员所采取的防范措施是影响脑卒中患者发生跌倒/坠床的主要高危因素。跌倒/坠床不仅可造成患者二次损害，延长康复时间，增加医疗费用；还会导致医患纠纷。因此，预防患者跌倒/坠床是护理安全工作中至关重要的环节，应该引起高度重视。通过对患者进行全面评估，对评分≥4分的高危患者进行重点防护；保证充足护理人力资源，加强午、晚间高危时间段的护理，及时根据巡视指导表巡视患者并解决其需求；加强对护士、患者及陪伴者安全防范意识教育；增加和完善宣教材料，及时对患者进行多样式健康指导，采取理论与实践相结合，进行多次重复教育，对患者不遵行为及时制止；确保病区环境安全有序等全面有效的护理干预措施，使脑卒中住院患者跌倒坠床率下降。

1 粱月冰,李美银.老年精神病患者跌倒原因分析和护理对策.现代护理,2001,7（9）：21.

2 彭楠,范建中.亚急性中风患者注意力缺陷与平衡控制及跌倒的研究.国外医学：物理医学及康复学分册,2002,22（1）：43.

3 库洪安,詹燕,于淑芳,等.老年人跌倒的预防.中华护理杂志,2002,39（2）：143～144.

4 范臻.住院老年患者跌倒的护理研究.现代护理,2006,12（6）：571～572.

5 李锋英.脑卒中患者的社区康复护理.护理研究,2009,23（Suppl 2）：51～52.

6 于伟玲.卒中后抑郁发病状况调查及护理干预.护理研究,2010,24（2B）：434～435.

536000 广西北海市中医医院