低位硬膜外麻醉对老年高血压患者心率变异性、血压与心率的影响探究

薛艳梅

（山西省霍州煤电集团总医院麻醉科，山西　临汾　031400）

低位硬膜外麻醉对老年
高血压患者心率变异性、血压与心率的影响探究

薛艳梅

（山西省霍州煤电集团总医院麻醉科，山西临汾031400）

目的 分析探究低位硬膜外麻醉对老年高血压患者心率变异性、血压与心率的影响。方法 选择我院2013年2月～2014年2月收治的老年手术患者100例作为研究对象，按照有无高血压疾病进行分组，老年高血压患者51例作为实验组，血压正常患者49例作为对照组，两组均在手术过程中采取低位硬膜外麻醉，并在麻醉结束后，对比分析两组麻醉5 min、15 min及45 min的心率、收缩压及舒张压；对比两组患者的心率变异性的低频率、高频率。结果 实验组患者麻醉5 min、15 min及45 min的心率、收缩压及舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组麻醉后的低频率、高频率分别为（56.34±15.06）Hz、（26.37±10.83）Hz，与对照组相较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 低位硬膜外麻醉对老年高血压患者心率变异性、血压与心率的影响较大，对患者的自主神经系统调节能力具有较大的影响，手术过程中应对患者的体征变化进行密切的监测。

低位硬膜外麻醉；高血压；心率变异性；血压；心率

本文为进一步探究低位硬膜外麻醉对老年高血压患者心率变异性、血压与心率的影响，特选择我院收治的老年手术患者100例作为研究对象，合并高血压患者作为实验组，正常血压患者作为对照组，两组均采取低位硬膜外麻醉，通过对比两组的心率变异性、血压及心率来探讨低位硬膜外麻醉对老年高血压患者的影响，现报告经过统一的分析和整理，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年2月～2014年2月收治的老年手术患者100例作为研究对象，按照有无高血压疾病进行分组，老年高血压患者51例作为实验组，血压正常患者49例作为对照组。实验组患者均符合WHO对高血压的诊断标准，确诊为高血压，病程1～5年，平均病程为（3.09±1.06）年，年龄50～77岁，平均年龄为（63.37±4.09）岁，其中盆腔手术21例，下肢手术30例，男女分布比值为31:20。对照组患者年龄51～78岁，平均年龄为（64.47±4.22）岁，其中盆腔手术20例，下肢手术29例，男女分布比值为29:20。两组患者的年龄、性别等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

实验组和对照组均采取低位硬膜外麻醉，在L1～4间隙确定合适的棘突间隙穿刺，并注入2%盐酸利多卡因3 mL，等待5 min后，观察患者是否出现全脊麻的征象，确定患者无不良反应后注入0.75%罗哌卡因，手术操作过程中，对患者的各项体征变化进行密切的监测，血压一旦下降30%应采取相应的护理干预措施［1］。

1.3观察指标

麻醉结束后，观察实验组手术患者和对照组手术患者麻醉5 min、15 min及45 min的心率、收缩压及舒张压；对比两组心率变异性的低频率、高频率。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者心率、血压情况比较

研究结果表明，实验组麻醉5 min、15 min及45 min的心率、收缩压及舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　实疗效患者的心率、血压情况比较（±s）

表1　实疗效患者的心率、血压情况比较（±s）

注：与对照组相较，*P＜0.05

组别　　时间　心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）实验组5 min　81.23±9.06*　133.76±11.67*　71.23±10.52* 15 min　78.46±10.47*　121.66±10.24*　70.44±10.23* 45 min　77.67±10.08*　120.37±11.45*　71.28±8.62*对照组5 min　86.76±10.08　143.56±12.91　75.42±12.94 15 min　85.08±11.43　127.66±12.53　73.72±8.76 45 min　84.09±11.42　123.09±11.35　71.72±7.08

2.2两组患者心率变异性比较

实验组麻醉后的低频率、高频率分别为（56.34±15.06）Hz、（26.37±10.83）Hz，与对照组相较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者的心率变异性比较（±s，Hz）

表2　两组患者的心率变异性比较（±s，Hz）

注：与对照组相较，*P＜0.05

组别　　低频率　　高频率实验组　56.34±15.06*　26.37±10.83*对照组　62.41±20.03　41.16±10.05

3　讨 论

高血压是临床常见的心血管疾病，具有发病率高、并发症多的临床特点，也是心血管疾病患者死亡的重要原因，高血压患者在手术期间的循环系统会受到影响，故其麻醉方式的选择十分的重要［2］。硬膜外麻醉是通过阻滞交感神经使支配区域产生麻醉，低位硬膜外麻醉对患者循环 功能的影响性低于高位硬膜外麻醉，但依旧可以引起老年高血压患者自主神经的较大变化［3］。

硬膜外麻醉对血压的影响和患者的术前血管张力状况和年龄有关，相关研究资料表明，健康人员在阻滞平面达到T5时，未阻滞的血液循环可以实现代偿作用，其血压的波动也较小，且麻醉过后可以达20%的降幅［4］，老年手术患者的自身循环系统代谢功能较差，尤其是高血压患者伴有不同程度的血管损伤，压力感受器敏感度下降，其神经系统容易失衡，在麻醉过程中的生命体征波动较大［5］，尽管低位硬膜外麻醉对机体的影响比硬膜外麻醉小，但是老年高血压患者的器官功能衰退，动脉血液循环速度较为缓慢，加上受阻滞代谢能力较差的影响，其手术麻醉过程中的静脉回心血量较低，因此，血压和心率的波动较大［6-7］。

综上所述，低位硬膜外麻醉对老年高血压患者心率变异性、血压与心率的影响较大，对患者的自主神经系统调节能力具有较大的影响，手术过程中应对患者的体征变化进行密切的监测。

［1］ 林献忠，肖义荣，曾 凯，等.低位硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（23）:5868-5870.

［2］ 马 平.低位硬膜外麻醉对老年高血压患者的影响分析［J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（11）:4361-4361.

［3］ 李春霞.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对170例妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床疗效对照研究［J］.重庆医学，2011，40（26）:2683-2684.

［4］ 庞 刚，张 勇.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.实用肝脏病杂志，2015，18（4）:403-406.

［5］ 王桂林，贾渝屏，姚洪林，等.不同麻醉方法对高血压妇科手术患者的影响［J］.四川医学，2012，33（7）:1238-1239.

［6］ 胡劲杨.两种麻醉方法对老年高血压下肢手术血流动力学影响的研究［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（16）: 1324-1325.

［7］ 吐尔孙·依敏.静脉麻醉复合硬膜外麻醉对合并高血压上腹部手术患者高血压的控制影响［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（12）:137.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-6681.2015.22.061.02