推拿联合定点斜扳手法治疗急性腰扭伤临床观察

2015-10-19周雷鸣

新中医 2015年8期

关键词：腰部定点手法

周雷鸣

张家港市第三人民医院，江苏张家港 215611

推拿联合定点斜扳手法治疗急性腰扭伤临床观察

周雷鸣

张家港市第三人民医院，江苏张家港 215611

目的：观察推拿联合定点斜扳手法治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法：156例急性腰扭伤患者随机分为2组，对照组给予推拿治疗，观察组给予推拿联合定点斜扳手法治疗。2组均每天治疗1次，每次30min，在治疗3天后比较治疗效果，随访3月，观察2组患者的复发情况。结果：总有效率观察组93.6%，对照组67.9%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。2组治疗后疼痛积分均有下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。3月随访，对照组7例复发，复发率9.0%；观察组1例复发，复发率1.3%，2组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：推拿联合定点斜扳手法治疗急性腰扭伤的临床效果显著，优于单纯的推拿治疗，能快速缓解患者的疼痛情况，不易复发，可提高患者的生活质量。

急性腰扭伤；推拿；定点斜扳手法；临床疗效

急性腰扭伤是临床常见病症，病因多由于劳动或运动时，腰部受力不均或者在超负荷外力的作用下腰背部肌肉、椎间小关节、筋膜以及韧带等急性损伤，其临床症状主要表现为腰背部剧烈疼痛，局部有明显的按压痛，腰部侧歪强迫姿势伴腰部拒绝活动等，虽然该疾病不会对患者的生命安全构成威胁，但严重影响患者的生活质量［1］。中医推拿在治疗急性腰扭伤方面具有独到的优势，成为患者就诊该疾病时的重要选择［2］。近年来，本院以推拿联合定点斜扳手法治疗急性腰扭伤患者，收到较好的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2012年1月—2014年1月本院收治急性腰扭伤患者，共156例，随机分为对照组和观察组，每组78例。对照组男47例，女31例；年龄24～72岁，平均（62.6±3.1）岁；病程1～5天，平均（2.5±1.1）天；左侧损伤28例，右侧损伤21例，双侧损伤29例；高中以下文化程度45例，大学以上文化程度33例。观察组男45例，女33例；年龄23～71岁，平均（61.6±5.1）岁；病程1～4天，平均（2.2± 1.2）天；左侧损伤27例，右侧损伤19例，双侧损伤32例；高中以下文化程度51例，大学以上文化程度27例。2组年龄、性别、病程、文化程度、病情等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断与排除标准均符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中关于急性腰扭伤的相关诊断标准：腰部一侧或两侧在活动时突发疼痛，腰椎活动受到限制，损伤部位有明显按压痛，腰椎生理弧度改变或有腰椎侧歪。排除：腰椎间盘突出症、腰椎病变、髋关节病变患者，自身免疫性疾病、心肝肾严重疾病患者。入选患者均自愿参与本次研究。

2 治疗方法

2.1 对照组采用推拿手法治疗，①患者取俯卧位，医者站在病人患侧，掌背部沿着腰背部脊椎及脊柱两侧膀胱经部位，然后到臀部上下反复施行法5min，②在患者腰椎两侧华佗夹脊穴L1～S1处，使用拇指螺纹面自上而下进行连续按压，对于痛点部位着重按压，在腰肌紧张处进行弹拨，注意力道适中，不可过重，时间为2m in；③在患者腰阳关、肝俞、肾俞、环跳穴，委中穴、阳陵泉等穴位用拇指进行点揉，每个穴位点揉1分钟左右；④在患者腰部行推法，掌跟揉法结合擦法，以局部微热为度。结束治疗时让患者双下肢先移床，然后用双手撑起上身起床［4］。

2.2 观察组施以推拿联合定点斜扳手法治疗。①首先对患者进行查体，将其腰椎棘突旁压痛点找出，让助手用拇指按住；②患者取健侧卧位，患侧下肢屈膝屈髋，健侧下肢尽量伸直后伸，脊柱后伸；③操作者站在患者健侧，一手将患者肩部按住，另一肘尖部将髂前上棘外侧按住，让患者处于上身旋后，骨盆旋前的状态；④让患者尽量处于放松状态，嘱咐患者深呼吸，同时前后摇动数次，摇动时应注意摇动要有节奏，待有阻力时，双手协同作用进行一次大幅度的摇动，将患者肩部向后按压，髂骨则向前推按，旋腰，动作要轻快，同时助手将痛点处按住。在一般情况下，施术时会听到喀的声音，若没有喀声，也不用特意追求，以免造成损伤［5～6］。扳法结束后在腰背部施以对照组同样手法推拿。

2组患者均每天治疗1次，每次30 min，在治疗3天后对其治疗效果进行评定。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标采用视觉模拟标尺法对患者治疗前后的疼痛状况进行评定，该线段总分为10分，0表示无痛，1～3度表示轻度疼痛，4～6度表示重度疼痛，7～9度表示重度疼痛，10为极度疼痛，患者得分越示疼痛越严重，将其得分情况详细记录并进行统计分析［7］。

3.2 统计学方法使用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］评定，治愈：治疗后其临床症状及体征基本消失，腰部疼痛情况消失，腰椎活动恢复正常；好转：治疗后其临床症状及体征有所改善，腰部疼痛情况有减轻，脊柱活动基本恢复正常；未愈：治疗后其临床症状及体征没有显著改善。

4.2 2组临床疗效比较见表1。总有效率观察组93.6%，对照组67.9%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组临床疗效比较例（%）

4.3 2组治疗前后疼痛评分情况比较见表2。2组治疗后疼痛积分均有下降，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 2组治疗前后疼痛评分情况比较（±s）分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组t值P值n 78 78治疗前7.51±1.35 7.55±1.25 0.19 0.8480治疗后1.72±1.10①②4.29±1.28①13.44 0.0000

4.4 2组随访3月对照组7例复发，复发率9.0%；观察组1例复发，复发率1.3%，2组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨论

随着社会的不断发展，人们的生活方式发生了很大的变化，长期保持同一体位工作学习，平时缺乏必要的腰背部活动锻炼，使得急性腰扭伤的发病率也呈现不断上升的趋势。患者在受伤之后腰部呈剧烈疼痛状态，腰背部呈现强迫体位姿势，腰部活动受到限制，不能俯仰或扭转，轻微的咳嗽、喷嚏都会加剧疼痛，严重影响患者的生活质量，因此对其的治疗就显得十分重要［8］。

急性腰扭伤属于中医学“弹背”、“岔气”、“闪腰”等范畴，多是由于受到外力冲击所引起的。在古代文献中急性腰扭伤为瘀血腰痛，辨证属于气滞血瘀，不通则痛。中医学认为其发病原因是由于气机失去协调，腰椎关节发生紊乱，筋膜嵌顿。因此对其的治疗应以活血、通脉络为主。在本次研究中，观察组治疗效果93.6%，明显高于对照组67.9%，差异具有统计学意义（P＞0.01），且观察组治疗后疼痛评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明推拿联合定点斜扳手法治疗急性腰扭伤的效果优于单纯推拿，能提高治疗效果，改善患者的生活质量。这是由于急性腰扭伤发病主要累及腰部竖脊肌，棘上韧带及棘间韧带，但不可避免腰椎间小关节及周围附着的小肌肉如深部的回旋肌，椎间关节筋膜韧带及棘突副突间韧带等在扭伤时损伤可单独发生损伤亦或合并存在。损伤范围不同其临床所表现出的症状也各不相同。进行推拿治疗只进行简单的腰背部按揉、拿捏等方法仅能起到舒筋通络，缓解腰背肌紧张的作用，腰部施以斜扳法则可以起到理筋整复，纠正椎间关节错缝的作用。对于有小关节紊乱的患者施以斜扳法能够快速纠正紊乱的小关节，解除深部肌肉及软组织紧张痉挛的情况，加快血液循环，促使炎症吸收，促进患者尽快恢复健康。总之在推拿的基础上联合定点斜扳手法不仅可以减轻腰背肌损伤后的紧张痉挛，同时还可以调整椎间关节，解除滑膜嵌顿，具有画龙点睛的作用。

综上所述，推拿联合定点斜扳手法治疗急性腰扭伤的临床效果显著，优于单纯的推拿治疗，能快速缓解患者的疼痛情况，不易复发，可以提高患者的生活质量，值得临床推广。

［1］徐敏，刘保新，黄承军，等.腰痛穴针刺合推拿治疗急性腰扭伤的临床观察［J］.浙江中医药大学学报，2010，34（4）：570-571.

［2］刘中华，蒋占勋.针刺腰痛穴结合背部运动法治疗急性腰扭伤216例［J］.新中医，2008，40（5）：108.

［3］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［4］陈世忠.分类治疗急性腰扭伤45例［J］.新中医，2003，35（6）：62-63.

［5］杜诚恳，董倔强，王海磊，等.冯氏脊柱定点旋转复位手法治疗急性腰扭伤的疗效观察［J］.中医正骨，2012，24（9）：24-27.

［6］黄金媛，李科琼.推拿为主治疗急性腰扭伤60例的临床护理体会［J］.右江民族医学院学报，2011，33（4）：590-591.

［7］曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用［J］.中医杂志，2009，50（7）：600.

［8］苏赐明，黄锦军，雷龙鸣，等.推拿合中药烫疗治疗急性腰肌扭伤50例［J］.湖南中医杂志，2007，23（5）：31-33.

（责任编辑：马力）

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