早产儿转运中血气分析监测和处理对早产儿临床意义及影响

韦丹

早产儿转运中血气分析监测和处理对早产儿临床意义及影响

韦丹

目的 探讨早产儿转运中的血气分析监测和处理对早产儿代谢性酸中毒的影响。方法 回顾性分析转运途中未进行血气分析监测和处理患儿36例（对照组）与转运途中血气分析监测和处理患儿30例（观察组）。比较两组患儿在转运中代谢性酸中毒的发生率，入院后代谢性酸中毒的发生率，血气分析恢复到正常的时间和相关临床症状消失时间。结果 对照组患儿入院后代谢性酸中毒发生率30.5%，观察组发生率40%；入院后监测血气分析，代谢性酸中毒的发生率分别是30.5%和13.3% 。对照组代谢性酸中毒恢复正常时间（2.5±1.2）d，观察组恢复正常时间（1. 7±1.1）d，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 早产儿转运中代谢性酸中毒发生率较高，监测和处理有助于降低早产儿代谢性酸中毒的发生率，及早维持患儿血气分析在正常范围内，为下一步救治提供条件。

早产儿转运 血气分析 代谢性酸中毒

早产儿转运是将危重早产儿从基层医院或缺乏新生儿重症监护医疗设备的医院，转运到新生儿重症监护室进行急救、监护、诊断及治疗的过程。早产儿体质量小，器官发育不成熟，是转运的主要对象，成功的转运对于降低危重早产儿致死率、伤残率有积极的意义。研究结果显示，开展新生儿转运过程中的监护与护理能显著提高新生儿的转运成功率［1］。本文回顾性分析转运途中未进行血气分析监测和处理与进行血气分析监测和处理的早产儿临床资料。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2011年3月至2012年6月转运中未进行血气分析监测和处理的早产儿为对照组（36例），2013年9月至2014年12月转运中进行血气分析监测和处理的早产儿为观察组（30例）。两组早产儿各种疾病构成比较，差异无统计学意义。

1.2转运设备和监护仪器 血气分析仪为美国雅培iSTAT（200型），救护车为福特车，载有转运暖箱和空氧混合仪，全程配有新生儿转运暖箱、心电监护仪和血氧饱和度检测仪、血糖仪、血气分析仪、微量输液泵、负压吸引器、常规急救药品及物品等。

1.4血气分析监测和处理 本院医护人员到达转运单位后，在进一步了解患儿病情和体格检查同时，立即进行生命体征监测，除进行有效抢救措施外，询问有无代谢性酸中毒的相关病史如：窒息缺氧、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿寒冷损伤、新生儿败血症等，随即采取动脉血，检查血气分析，新生儿动脉血可取自桡动脉、胫后动脉，这些部位穿刺方便，且较安全。需注意采血穿刺应在患儿安静时进行，婴儿啼哭、屏气、挣扎等均直接影响血气分析的数值，特别是PaO2。血标本应以肝素抗凝，通常用生理盐水稀释，配成10000U/ml的浓度，湿润注射器壁即可，过多的肝素溶液造成样本稀释。样本不应与空气接触并应立即检验，否则影响数据的准确性。如血气分析值正常，不予特殊处理。如存在失代谢性酸中毒，转运时给予静脉输注碳酸氢钠注射液，处理遵循《儿科学》代谢性酸中毒的治疗。患儿入院后立即复查血气分析并完善相关检查。另外，应用碳酸氢钠纠正由呼吸窘迫综合征所致的代谢性酸中毒可因输注的碳酸氢钠导致非代谢性的等摩尔CO2的产生，在存在通气障碍的情况下，CO2不易排除，可能会加重细胞内酸中毒，所以必须在改善肺通气和换气功能时才可使用碳酸氢钠。

1.5观察指标 统计转运途中早产儿代谢性酸中毒的发生率，入院后早产儿代谢性酸中毒的发生率和入院后血气分析恢复至正常的时间，及不同病因致早产儿代谢性酸中毒恢复至正常的时间。

1.6统计学方法 采用Mi-crocal Origin 7. 0软件。用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1转运早产儿代谢性酸中毒发生率和血气分析恢复至正常的时间比较 见表1。

表1　代谢性酸中毒［n（%）］

2.2入院后不同病因早产儿代谢性酸中毒恢复至正常时间比较 见表2。

表2　入院后不同病因早产儿代谢性酸中毒恢复至正常时间比较（x±s）

2.3早产儿代谢性酸中毒早期处理对肺动脉高压发生率及预后比较 见表3。

表3　两组早产儿肺动脉高压、肾功能衰竭发生率及预后比较（n）

3　讨论

早产儿在转运过程中，酸碱失衡是临床上常见的问题，新生儿出生时常表现出混合性酸中毒。但出生后随着呼吸的建立，呼吸性酸中毒会迅速消除，代谢性酸中毒持续较久，故以代谢性酸中毒最多见。与足月儿比较，早产儿由于对酸碱平衡调节能力较差，更易发生代谢性酸中毒。代谢性酸中毒是多系统的损害。其预后与初次血气分析pH值有关。pH＜7.0，病死率占66.67%，提示pH值越低病死率越高、预后越差［2］。血液酸碱平衡状态及血液气体状态的判断已成为新生儿急救医学的重要内容［3］。

规范的专业化的转运急救技术服务于基层医院，能使危重新生儿得到及时的现场急救，途中的严密监护和及时的专业救护，为保障危重儿安全转运，降低新生儿的病死率，有着积极的作用［4］。新生儿正常的生长发育依赖于酸碱平衡的内环境稳定，早产儿由于平衡紊乱使病情复杂。严重的酸碱失衡若未能及时纠正，不仅影响抢救治疗的效果，甚至可引发严重的病理改变，因此在新生儿急救中酸碱失衡是不容忽视的问题。有调查显示，转运早产儿发病以肺炎为首位，其次为新生儿呼吸窘迫综合征［5］。这些疾病合并代谢性酸中毒的主要原因是患病期间入量不足、循环血量减少、低氧血症，致使无氧酵解增加，乳酸增多。加之肾脏的排酸保碱功能不完善，酸性产物在体内堆积，出现代谢性酸中毒。同时，这些疾病常出现呼吸衰竭，血中CO2潴留，呼吸性酸中毒，此时新生儿的肾脏代偿及调节功能低下，对呼吸性酸中毒的代偿不完全，继发代谢性酸中毒。而长时间酸中毒可导致肺小动脉发生痉挛，造成出生后肺动脉压力和阻力持续增高发生持续肺动脉高压。新生儿年龄越小，发生代谢性酸中毒的可能性越大，病死率亦越高［6］。在保证患儿呼吸道通畅的前提下，尽早、尽快应用碳酸氢钠，提高pH值，缓解肺动脉高压，阻断酸中毒的继续损害，对改善预后有重要意义［7，8］。

对危重早产儿转运过程中及时进行血气分析监测，尽早了解其内环境并处理，对早产儿的救治成功率有着积极影响。

1 马玲，叶丽华.68例危重新生儿转运过程中的急救与监护.护理研究，2004，18（10）：1745～1746.

2 张洪财，陈春雨，张旺. 36例新生儿代谢性酸中毒病因分析 .中国实用医药，2010，30（5）：61.

3 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.第四版.人民卫生出版社，2011， 117～118.

4 汪秀凤， 芦玮玮. 早产儿转运过程中监护及护理的临床意义.安徽卫生职业技术学院学报， 2013 ，12（5）：75～76.

5 郑明琼，王俊怡.早产儿转运安全性分析.实用临床医学，2014，15（1）：86～88.

6 赵惜霜，李梅，付建群，等. 新生儿代谢性酸中毒148例临床分析.黑龙江医学，1995，9（135）：12～13.

7 汪伟山，朱小瑜. 新生儿重度酸碱失衡33 例临床分析与对策.新生儿科杂志，2001，16（6）：267～269.

8 中国医师协会新生儿专业委员会. 中国新生儿转运指南（2013）.中华实用儿科临床杂志，2013，28（2）：153～155.

442000 湖北省十堰市妇幼保健院新生儿科