当归芍药散治疗妇科病的现代临床文献分析

蒋惠芳　徐光星（指导）

·中药园地·

当归芍药散治疗妇科病的现代临床文献分析

蒋惠芳徐光星（指导）

当归芍药散是《金匮要略》中治疗妇科病的经典名方，现代医家对本方虽有大量理论、实验及临床使用方面的报道，但缺乏对本方应用情况的系统研究与总结。本文旨在从经验层面入手，以临床文献为基础，通过对现代有关本方在妇科临床运用方面的数据进行系统搜集整理，总结其临床运用经验规律。

1　文献资料

1.1资料来源 收集数据库1955年7月至2013年12月的期刊类文献，专著、古籍资料由于获取困难不纳入资料范围。通过维普全文数据库、万方医学网、中国期刊全文数据库，以“当归芍药散”为关键词及主题词进行检索，获取相关文献。

1.2文献处理方法 （1）文献的收集与分类：文献的收集以方名为当归芍药散、治疗病证属妇科病范畴为原则。加减以增加药物≤6味，减去药物≤2味为原则。将收集的文献根据主治病证进行分类。（2）信息点的确认：根据文献内容，设定和摘取本课题重点考察的信息点：中医病名、症状、病因病机、功效、药物加减、合方应用、禁忌与副作用等。（3）文献的确定与处理：获取文献后，对于质量不高、重复研究和重复发表的文献加以删选。获取有效文献后，设定和摘取文献中本课题考察的信息点。由于各文献对于所涉信息在描述上有不同差异，为便于统计分析，对各信息点有关的数据内容进行适当的规范化处理，即对相同含义的不同表述进行统一，对相近表述给以适当归并。

1.3统计学方法 根据信息点建立统计表，对各信息点下信息条数进行基数统计，统计对象出现的频次。将文献数据转化成数字信息，总结并分析其意义。

2　结果

本文通过查阅1149篇现代期刊文献，按纳入和排除标准，排除无关、重复、不符合要求的文献，最后纳入文献178篇。

2.1现代文献运用当归芍药散治疗妇科病所涉中医病名 现代文献运用当归芍药散治疗妇科疾病涉及中医病名的共有189条信息，病名近40种，以月经病涉及最多，而后为妊娠病。

2.2现代文献运用当归芍药散治疗妇科病所涉症状 现代文献运用当归芍药散治疗妇科病所涉症状信息共有259条，涉及症状200多种。出现频率最高的症状依次为：腹痛、带下量多、疲乏和纳差。

2.3现代文献运用当归芍药散治疗妇科病所涉病因病机 运用当归芍药散治疗妇科病的现代临床文献中，有关病因病机的信息有219条。现代临床文献运用当归芍药散治疗妇科病病因病机主要与肝脏、脾脏、水湿相关。出现频率＞1%的见表1。

表1　现代临床文献运用当归芍药散治疗妇科病所涉病因病机（次）

2.4现代文献运用当归芍药散治疗妇科病所涉功效 现代临床文献中，当归芍药散加减及合方涉及的功效有60多种，主要是祛湿、理气及补益。所涉功效＞1%见表2。

2.5现代临床文献运用当归芍药散治疗妇科病所涉药物加减 现代临床文献中，收录当归芍药散本方及加减使用治疗妇科病的信息有231条，直接使用原方不进行加减的信息有20条，减味使用有63条，其中减去泽泻31次、川芎21次、茯苓8次、白术6次、芍药6次，未见有减去当归不用者。现代临床文献运用当归芍药散加味治疗妇科病的信息有211条，所加药物涉及19类，其中以补虚药最多，其次为清热药。以单味药物使用情况看，现代临床文献最常用的加味药物为甘草，其次为黄芪。

2.6现代临床文献运用当归芍药散治疗妇科病所合用的成方 现代临床文献与当归芍药散合用治疗妇科病的方剂共有31张。合方中使用频次最高的是“桂枝茯苓丸”，其次是“薏苡附子败酱散”和寿胎丸，再次是“芍药甘草汤”和“二陈汤”。

2.7现代临床文献运用当归芍药散治疗妇科病的禁忌和副作用 文献明确提及副作用和禁忌报道的文献＜10篇。服药≥1个月有时会出现上火或者出现消化道症状，一般在当归芍药散中加入稍许黄连、间断服药、停药后即可消除此副作用。注意事项中，以禁食生冷、辛辣最为多见，服药期间一般禁行或应节制房事。

3　讨论

当归芍药散首见于张仲景《金匮要略》妇人病篇，主要用于治疗妊娠腹痛及杂病腹痛，现代临床应用本方在疾病谱的运用范围已多有扩展，但在治疗妇科疾病方面，仍以腹部疼痛性疾病最为常见，如痛经、妊娠腹痛，与原方主治大体相符。从查阅的文献资料可知，现代临床应用本方治疗的妇科疾病中医病名已有30多种，除腹部疼痛性疾病外，还用于治疗带下病、月经周期异常、经量异常、崩漏、不孕症、经行不适、胎位不正及各类产后疾病，并皆能取得较好疗效。由此可见，现代医家在临床应用本方已经有了更全面的发挥，对本方也有了更深刻的认识。原书中关于腹痛，“痛”究竟何种是性质的疼痛，急痛还是缓痛，是何种病理状态，陈灵石［1］、赵以德［2］、尤在泾［3］对此均有补充说明，有待进一步探讨。

运用本方治疗妇科病的现代文献中，涉及的症状共有200多种，最多见为腹痛、带下量多、疲乏、纳差。从总体上看，一如原书所载适应证，腹部疼痛为最常见的临床症状，疼痛主要伴随着腹胀、腰酸和下坠感。除此之外，带下、浮肿、月经周期和经血、经量异常，亦为出现较多的临床症状。

病因病机的统计结果，出现频次最高的是肝脾不调、肝郁脾虚，可见本方与肝脾两脏关系密切，尤以脾脏关系最为密切。多数医家对本方的认识比较统一，认为因肝脾不调、肝郁脾虚所致血虚湿停，方用当归、芍药、川芎和血兼补虚，茯苓、泽泻、白术利小便而逐水气。本方重要的机制可概括为“血虚血瘀及水湿停滞”，正如曹颖甫所言：“血不足而水湿有余”［4］，“虚”无疑是本方蕴含的一个重要病因病机。

根据文献资料，在药味配伍加减中，有3种配伍是不存在的，即当归、芍药、白术、泽泻加其他，芍药、川芎、白术、泽泻加其他，芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻加其他，可见当归和茯苓对本方的贡献度比较大，尤其是当归最为突出。当归、茯苓、芍药为主要成分，川芎、白术、泽泻发挥重要作用［5］。

现代临床在妇科中运用当归芍药散的加味药物，以补虚药和清热药涉及种类最多，其次是活血化瘀、理气、利水渗湿。因为“虚”为本方一个重要病因病机，所以补虚药的加味与此病机比较符合，可用于弥补气血方面的虚损。清热类药物的加味使用，使本方的适应证进一步扩大，可应用于热证及急慢性炎性疾病。在本方的病因病机中，“气”的出现频率较高，加味理气药，可使本方作用范围更为全面。与本方合方使用的方剂中，以桂枝茯苓丸出现的频率最高，其次是薏苡附子败酱散和寿胎丸，从本方的合方方剂可见，现代医家更为重视本方中正气虚损和气血虚损的病机，且多在本方中加入活血化瘀和利湿药，以提高临床的治疗效果。

从搜录的现代临床文献信息可以看出，当归芍药散加减的功效出现频率最高的依次为健脾渗湿、养血疏肝、调和肝脾、疏肝健脾、活血化瘀，可见现代医家对本方的功效主要集中在调理肝脾两脏，活血化瘀散湿。当归芍药散合方的功效主要为活血化瘀散结，益肾安胎。加味和合方的使用，提高了本方的疗效，也使本方在现代临床运用范围不断扩展。

当归芍药散在现代临床应用尚未发现明显的禁忌证和副作用，国内外医家均提示可以长期服用。当归芍药散未见严重副作用的文献报道，可见本方在妇科临床应用是安全有效的。

1 （清）陈修园，著.陈竹友，校注.金匮方歌括.福州：福建科学技术出版社，1987.132，159.

2 （明）赵以德，衍义.金匾玉函经二注.北京：人民卫生出版社，1990.325.

3 （清）尤在泾，著.尤在泾医学四书.太原：山西科学技术出版社，2008.2.

4 曹颖甫.曹氏伤寒金匮发微合刊.上海：上海科技出版社，1990.508.

5 许钒，彭代银，余伯阳.当归芍药散组方药味关联规律的数据挖掘研究.北京中医药大学学报，2009，32（5）：299～301.

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