医疗指导下自我管理模式在肾移植患者的应用效果评价

郭　娅　牛丽红　董永超　任　洁　王　锐　王养民★

医疗指导下自我管理模式在肾移植患者的应用效果评价

郭娅牛丽红董永超任洁王锐王养民★

肾移植作为治疗终末期肾功能衰竭患者最理想的方法。随着肾移植技术及免疫抑制剂的研究发展，肾移植已成为各种器官移植中开展最多、成功率最高的器官移植［1］。有效的药物治疗，自我管理支持及定期的随访是肾移植患者术后保健的三个重要因素，其中，术后良好的自我管理对强化患者自我护理能力，提高肾移植患者的生活质量，降低术后并发症的发生率具有重要的意义［2］。自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为［3］。通过有效的自我管理方法和技能，患者能够检测其身体状况，通过改变认知、行为和情感模式，最终实现一种满意的生活质量。

1　临床资料

1.1一般资料 选取本院2010年8月至2014年6月出院的肾移植患者86例。纳入标准：出院后肾功能恢复正常无并发症或并发症已治愈，但需要门诊随访的患者。采用随机数字法，将86例患者分为对照组和观察组，每组各43例。观察组男29例，女14例；年龄19～62岁，平均（46.54±5.98）岁。平均病程（2.96±0.35）年。文化程度：初中15例，高中及大专23例，本科5例。对照组男28例，女15例；年龄21～58岁，平均（43.85±1.28）岁。平均病程（2.56±0.65）年。文化程度：初中16例，高中及大专21例，本科6例。干预期间观察组、对照组均无病例脱落，两组患者年龄、性别、教育水平、药物治疗种类、肾功能指标等差异无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组建立肾移植患者门诊随访电子档案，肾移植专科医生和护士给予常规指导：发放健康教育资料、电话随访。观察组在对照组的基础上，实施自我管理模式。具体措施如下：（1）观察小组通过文献资料法、德尔菲专家咨询法、质性研究法和层次分析法制定肾移植患者自我管理模式。此模式涵盖病情管理、用药管理、饮食管理、情绪管理、工作与休息管理、环境管理、运动管理、信息管理8项Ⅰ级指标，47项Ⅱ级指标。（2）自我管理干预措施：①自我管理知识和技能的培训：制定自我管理健康教育培训计划，发放自我管理教育材料。讲解自我管理项目，进行自我管理能力和疾病健康知识培训。每次培训后安排30min的提问、讨论时间，听取患者反馈的意见，并邀请具有丰富自我管理经验的患者介绍成功经验，与病友交流分享。培训完后对自我管理知识和技能的培训掌握情况进行考核，课题组成员通过考评结果及与患者面对面的交流了解，准确判断患者目前情况，对自我管理能力掌握差的患者予以个体化指导。②制定个性化自我管理方案：具体内容包括，出院后病情的监测与记录、严格遵医嘱服药、饮食如何选择、如何预防感染、如何观察排斥反应、康复后何时工作及运动锻炼的方式及强度、如何保持良好的心态、定期复查的时间以及通过何种方式获取有助于健康行为的信息。护士定期检查患者自我管理日志和评价自我管理能力，对有自我管理误区或不妥及时修改指正并进行再教育，改变不良生活行为，防止排斥反应及感染等并发症的发生。（3）电话随访：在常规的电话随访的基础上，对文化水平低、学习能力差、依从性差的患者追踪评价，针对性给与居家护理能力的辅导和强化。

1.3观察指标及评价标准 两组患者分别在干预前与干预6个月后给予自我护理能力和生活质量的评价，以及调查术后并发症发生情况。（1）自我护理能力实施量表（ESCA）：用于评定肾移植患者的自我护理能力，该量表包括4个维度（健康知识水平、自我护理能力、自护责任感、自我概念），总分172分，得分越高，表示自我护理能力越强。（2）患者的生活质量评分采用中文版的健康测量表（SF-36QOL）进行评分比较，量表有8个维度（躯体功能、总健康、情绪角色、躯体角色、心理健康、疼痛、活力和社会功能），总分100分，评分越高，说明生活质量越高。（3）使用问卷调查两组患者并发症发生情况，并进行比较。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1管理前后两组ESCA各子项目得分比较 见表1。

表1　管理前后两组ESCA各子项目得分比较［分，（x±s）］

2.2两组患者并发症发生情况比较 见表2。

表2　两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

2.3管理前后两组患者SF-36QOL评分比较 见表3。

表3　管理前后两组患者SF-36QOL评分比较［分，（x±s）］

3　讨论

在自我管理模式中，制定自我管理干预措施的目的不仅是为患者提供信息，更重要的是促进其行为的改变［4］，掌握自我管理知识和技能是患者实现这一目标的关键。应用疾病自我管理模式对肾移植患者进行术后自我管理知识和技能的培训，有利于提高患者术后自我护理能力和生活质量、降低术后并发症的发生。自我管理能力越强，患者发生感染、药物中毒、排斥反应等并发症的几率就越低，可见自我管理能力对肾移植患者的康复与治疗具有重要意义［5］。

应用疾病自我管理模式对43例肾移植患者进行护理干预的结果表明：干预6个月后，观察组的患者ESCA量表得分较干预前明显提高，且高于同期的对照组（P＜0.01），而同期的对照组仅健康知识水平、自我护理能力及总分评分较高于干预前（P＜0.05）。患者的自我护理能力明显提高，表现在准确检测并记录各项指标、定期复查、按时准确服用免疫抑制剂、合理膳食、坚持适量运动等；观察组≤2种并发症发生率仅为11.52%，明显低于对照组的34.87%；干预6个月后，观察组患者各个维度得分均高于干预前，且高于同期的对照组（P＜0.01）；而同期的对照组只有躯体功能、躯体角色及疼痛的评分较高于干预前（P＜0.05）。患者的生活质量也有明显的提高，主要体现在总健康、情绪角色、心理健康、社会功能等方面。结果充分表明，对肾移植患者实施自我管理，不仅能提高患者的自我护理能力，降低术后并发症，最终提高患者总体生活质量。

1 何长民，张训.肾脏替代治疗学.第二版.上海：上海科技教育出版社，2005.5.

2 章咏裳.第四次全国器官移植学术会议开幕词.中华器官移植杂志，2002，23（2）：68.

3 杜世正，袁长蓉.自我管理模式的研究实践进展及思考.中华护理杂志，2009，44（11）：1048～1051.

4 刘鹏飞，汪涛，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展.中华护理杂志，2006，41（4）：354～356.

5 赵代红，叶桂荣.肾移植患者的自我管理调查分析.现代护理，2003，9（3）：190～191.

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