红细胞体积分布宽度与冠脉病变关系的临床分析

陶袁　高丹忱

红细胞体积分布宽度与冠脉病变关系的临床分析

陶袁高丹忱

目的 探讨血清红细胞体积分布宽度（RDW）与冠状动脉病变之间的关系。方法 选择冠状动脉造影患者192例，男88 例，女104 例。根据造影结果分为非冠心病组（对照组）和冠心病组，按照冠脉病变支数分为无病变组、1支病变组、2支病变组、3支病变组；按照冠脉狭窄程度六级分法，分为无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、次全闭狭窄、全闭六组；冠心病患者按照是否行经皮冠状动脉介入术（PCI），分为PCI组和非PCI组；PCI组按照是否急诊PCI，分为非急诊PCI组和急诊PCI组。收集患者的年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟病史，术前检测血清RDW、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白浓度、血红蛋白、血小板绝对值，肾小球滤过率（eGFR）。进行统计学分析，比较各组血清RDW数据等。结果 冠心病患者较非冠心病患者RDW升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；PCI组较非PCI组RDW升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；急诊PCI组较非急诊PCI组RDW升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；冠脉病变支数及冠脉病变狭窄程度与RDW变化差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 RDW的升高与冠脉病变的狭窄严重程度及稳定程度均相关。血清RDW的升高提示可能与冠心病的发生与发展有关，值得进一步研究。

冠心病 冠状动脉病变 红细胞体积分布宽度

红细胞体积分布宽度（RDW）是反映红细胞体积及形态变异的重要指标，是评估贫血的一个参数，其对心血管疾病及血栓栓塞性疾病的诊断及预后有重要价值。与冠心病患者的全因死亡，心源性或非心源性死亡，心力衰竭、肺动脉高压、肺栓塞等均有关。但目前尚不清楚其确切的机制。本文通过回顾性分析冠状动脉（简称冠脉）造影患者的血常规及生化指标，了解RDW与冠状动脉病变之间的关系。

1　临床资料

1.1一般资料 选择浙江大学附属第一医院心脏介入中心2013年1月至2014年12月的冠状动脉造影患者192例，其中男88例，平均年龄（63.5±9.6）岁；女104例，平均年龄（66.9±7.6）岁。RDW男（13.44±0.87）%，女（13.24±0.95）%。两者差异无统计学意义（P＞0.05）。排除感染，腹泻、炎症性肠病、肝功能异常等消化系统疾病，风湿免疫性疾病，血红蛋白＜9g既往有明确贫血治疗史，严重肾功能不全血液透析者等。根据造影术结果分为冠脉病变0支，1支，2支，3支四组，狭窄程度：0无狭窄（冠脉未见狭窄），1轻度狭窄（冠脉＜25%狭窄），2中度狭窄（25%～50%狭窄），3重度狭窄（50%～90%狭窄），4次全闭（90%～99%狭窄），5全闭（100%狭窄）六组。根据冠脉直径狭窄＞50%诊断为冠心病，分为非冠心病组及冠心病组，冠心病组分为非PCI组和PCI组。PCI组分为非急诊PCI组和急诊PCI组。冠脉病变的处理严格按照指南（冠心病介入治疗指南）。

1.2观测指标和方法 收集患者的病史［包括性别、

年龄、吸烟、高血压病、糖尿病、心力衰竭（简称心衰）、高血脂病史］，入院次日（除急诊PCI的为就诊当时）采静脉血，用全自动生化仪测定生化指标，根据MDRD公式计算肾小球滤过率（eGFR），全自动血细胞分析仪测血常规。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料采用（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1对照组非冠心病组与冠心病组各指标比较 男/女、血红蛋白（HB）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、RDW、冠脉狭窄程度、病变支数、糖尿病患者数的差异有统计学意义（P＜0.05）。其余血常规指标、eGFR、高血压、心衰患者数等差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2冠心病患者中非PCI组与PCI组比较 狭窄程度差异有统计学意义（P＜0.05）。RDW等其余指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3PCI患者中非急诊PCI组与急诊PCI组比较 见表1。

表1　非急诊PCI与急诊PCI组指标比较（x±s）

2.4不同冠脉病变狭窄程度间及冠脉病变支数间RDW比较 见表2。

表2　不同冠脉病变狭窄程度及冠脉病变支数之间RDW比较（x±s）

3　讨论

近年来发现，红细胞的异常可预测非心血管事件死亡，亦与心血管疾病死亡相关。可预测与心血管疾病的预后及远期心血管不良事件的发生。其对心血管系统的影响越来越受到人们的关注。但其具体影响机制尚不明确。

Tziakas D等［1］研究提示红细胞膜的胆固醇成分、红细胞的形态、大小变化与心血管疾病的不稳定有关。Ferreira 等研究［2］表明RDW 可预测心衰患者利尿反应，RDW 可单独与心衰的慢利尿反应有关；RDW值的升高与冠脉造影患者术后3年的病死率升高有关［3］，亦是PCI术后患者出血的独立预测因子［4］。以上均证明RDW与心血管疾病的不良事件有关。RDW亦与急性冠脉综合征有关［1］，是冠脉病变不稳定的良好生物学指标，有助于理解RDW与心血管疾病的病死率升高。但亦有研究表示RDW升高对部分患者并无指导价值。Kucukdurmaz Z等［5］研究表明RDW 在正常血压糖尿病患者是否高运动反应无异常意义。

本资料结果显示，RDW在男女性别中无差异，RDW在冠心病患者中较非冠心病患者升高；在冠心病组中需PCI干预的患者RDW较不需PCI干预的患者升高不明显，可能与病例数不多有关；但急诊PCI的患者RDW较非急诊PCI的患者升高明显；RDW与冠脉病变的狭窄程度有关，亦与冠脉病变的累及支数有关。本介入中心操作严格按照相关指南进行，急诊PCI的患者较非急诊者冠脉病变稳定性差，所以本资料结果提示RDW与冠脉病变的稳定性相关。

RDW与冠心病发生、发展之间的确切关系至今尚未完全明确。到目前为止有多种假设，最主要的是炎症机制：炎症在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起重要作用。诸如C反应蛋白（CRP）［6］、白介素-6（IL-6）［7］与冠脉病变的程度密切相关。在一项大样本研究中发现，炎症性肠病患者的RDW与炎症因子密切相关［5］。炎症因子等可抑制红细胞的成熟，使未成熟的红细胞进入血液循环中，循环中红细胞体积的异质性增加导致RDW的升高［8，9］。其次，BNP 、ProBNP作为提示神经内分泌激活的标志物与冠脉病变的严重程度独立相关［10］，而BNP的升高程度均与RDW的升高独立相关，RDW的升高与神经内分泌激活亦有关。

总之，RDW的升高与冠脉病变的严重程度和稳定性有关。在一定程度上RDW的升高可预测冠心病的严重程度。

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8 Förhécz Z， Gombos T， Borgulya G， et al. Red cell distribution width in heart failure： prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis， inflammation， renal function， and nutritional state. Am Heart J，2009，158（4）： 659～666.

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10 Sakai H， Tsutamoto T， Ishikawa C， et al. Direct comparison of brain natriuretic peptide （BNP） and N-terminal pro-BNP secretion and extent of coronary artery stenosis in patients with stable coronary artery disease. Circ J，2007，71（4）： 499～505.

312400 浙江省嵊州市人民医院心内科（陶袁）310006 浙江大学附属第一医院心内科（高丹忱）