当归芍药散加减在鼻中隔偏曲矫正术后应用的临床观察

朱有明，陈欣欣，黄健，齐会陶

广东省中医院珠海医院耳鼻喉科，广东 珠海 519015

当归芍药散加减在鼻中隔偏曲矫正术后应用的临床观察

朱有明，陈欣欣，黄健，齐会陶

广东省中医院珠海医院耳鼻喉科，广东 珠海 519015

目的：观察当归芍药散加减治疗鼻中隔偏曲矫正术后症状的临床疗效。方法：将鼻中隔偏曲患者60例随机分为2组，对照组30例给予鼻内窥镜下鼻中隔黏膜下矫正术及术后常规治疗，治疗组30例在对照组的基础上给予当归芍药散加减治疗。2组均连续治疗7天，观察2组患者术后对疼痛、鼻塞及鼻腔黏膜等的变化，比较临床疗效。结果：术后1、2、3、4、5天，治疗组视觉模拟评分法（VAS）评分均低于同时间的对照组（P<0.05）。根据Ridit分析，治疗组术后3天改善患者鼻塞、鼻黏膜水肿的疗效优于对照组（P<0.05）。疗程结束后，经Ridit分析，治疗组临床疗效也优于对照组（P<0.05）。结论：当归芍药散加减对改善鼻中隔偏曲术后患者的疼痛、鼻塞及鼻腔黏膜水肿等症状、体征有确切临床疗效，值得推广应用。

鼻中隔偏曲；当归芍药散；鼻中隔偏曲矫正术

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见疾病之一，保守治疗无效者，可采取手术治疗，这也是目前主要的治疗方法。临床上一般在局麻或全麻下鼻内镜下行鼻中隔黏膜下矫正术，但术后伴随疼痛、鼻塞、出血等临床症状，对患者精神、睡眠、饮食都有明显影响，给患者带来一定的痛苦。针对上述情况，笔者在行鼻中隔黏膜下矫正术后运用中药汤剂辅助治疗，经过临床观察，对术后患者症状的改善及鼻腔黏膜的恢复有满意的疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均为2009年2月—2014年4月在本院住院部诊治的鼻中隔偏曲手术患者共60例，按随机数字表法分为2组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄（33.9±9.80）岁；病程（5.62±4.90年）；分类：C型偏曲10例，S型偏曲8例，棘或矩状突7例。治疗组30例，男18例，女12例；年龄（33.37±10.10）岁；病程（4.99±3.70）年；分类：C型偏曲9例，S型偏曲6例。棘或矩状突15例。2组患者年龄、病程、分型之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《实用耳鼻咽喉头颈外科学》［1］中相关标准：①病史：外伤或发育畸形等；②症状：鼻塞、鼻出血、头疼及邻近器官受累症状如流涕、耳鸣等；③体征：鼻中隔偏离正中，可见表现为棘突或嵴突，形态呈“C”型、“S”型，CT检查可进一步明确偏曲情况。

1.3 纳入标准 ①符合鼻中隔偏曲标准，同意接受治疗的患者；②年龄在18～65岁之间；③签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎或鼻窦炎；②合并有严重心脏病、哮喘、心理精神疾病的患者；③血液系统疾病及凝血功能障碍者。

2 治疗方法

2组患者均接受在鼻内窥镜下鼻中隔黏膜下矫正术。

2.1 对照组 术后给予头孢西丁钠针2.0 g，静脉滴注，每天2次，共5天；止血芳酸针0.4 g，静脉滴注，每天1次，共2天。2天后拔除鼻腔填塞物，并给予辛菊雾化液鼻腔雾化，每天2次。术后7天鼻中隔切口缝线拆除。疗程为7天。

2.2 治疗组 在对照组的基础上，术后给予当归芍药散加减治疗。处方：当归、白术、苍耳子、辛夷花、白芷各10 g，赤芍、茯苓、泽泻各15 g，川芎、薄荷各5 g。每天1剂，汤剂由本院制剂室煎煮，100m L为1袋，口服，每次1袋，每天2次，共7天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 术后疼痛 评分采用视觉模拟评分法（VAS）［2］评定：0分为无疼痛，10分为极度疼痛。

3.2 鼻腔通气 根据术后第3天鼻腔通气情况评估分为3级［3］，0级：无鼻塞或轻微鼻塞；1级：明显鼻塞，不影响休息或睡眠；2级：鼻塞严重，影响休息或睡眠。

3.3 鼻黏膜水肿 根据术后第3天鼻黏膜水肿情况，评估分为3级［3］，0级：下鼻甲无水肿或轻度水肿；1级：鼻甲中度水肿；2级：下鼻甲重度水肿。

3.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计，计量资料以±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 显效：患者自觉鼻塞、头痛等症状消失，鼻黏膜已基本恢复正常；有效：患者鼻塞、头痛等症状好转，鼻黏膜轻-中度水肿，下鼻甲与鼻中隔部分接触；无效：患者鼻塞、头痛等症状无改善或加重，鼻黏膜重度水肿充血，下鼻甲与鼻中隔紧密接触。

4.2 2组术后VAS评分比较 见表1。术后1、2、3、4、5天，治疗组VAS评分均低于同时间的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组术后VAS评分比较±s） 分

表1 2组术后VAS评分比较±s） 分

组别治疗组对照组n 30 30 t值 P值术后1天5.33±1.27 6.50±1.14 3.7550 0.0004术后2天4.93±1.20 5.93±1.01 3.4921 0.0009术后3天3.73±1.20 5.00±1.20 4.0989 0.0001术后4天1.96±1.25 2.73±1.14 2.4929 0.0155术后5天0.33±0.48 1.13±0.94 4.1515 0.0001

4.3 2组术后3天鼻腔通气情况比较 见表2。根据Ridit分析，治疗组术后3天改善患者鼻塞、鼻黏膜水肿的疗效优于对照组（P＜0.05）。

表2 2组术后3天鼻腔通气情况比较 例

4.4 2组临床疗效比较 见表3。疗程结束后，2组临床疗效比较经Ridit分析，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

表3 2组临床疗效比较 例（%）

5 讨论

鼻中隔偏曲矫正手术作为耳鼻咽喉科临床常见手术之一，术后由于手术创伤，特别是鼻腔的填塞，导致鼻腔黏膜的充血、水肿，加重患者术后鼻塞、头痛等症状，极大影响患者术后恢复期的生活质量。为此许多临床工作者进行一些改善上述情况的临床研究，如应用不同鼻腔材料填塞［4］、黏膜缝合法［3］、术后鼻腔不填塞等术式改良，均取得较好疗效。但目前鼻腔填塞仍为鼻中隔偏曲矫正术后的主流术式，如何减轻患者术后的不良症状，改善患者术后的生活质量，值得我们去研究。

中医学对鼻病的治疗有着丰富的临床经验，特别近年来在围手术期方面的研究，使中医优势得到更好的发挥。鼻中隔偏曲可属于中医学鼻窒、鼻衄、头痛等范畴，鼻中隔偏曲术后伤及气血，堵塞鼻腔，致气血瘀滞，并清阳不升，湿浊内生，蕴结鼻窍。所以对于鼻中隔偏曲术后的病机，笔者通过临床观察，认为辨证主要以气滞、血瘀和湿蕴为主；治疗上重点在于行气活血、健脾祛湿、芳香通窍。当归芍药散出自《金匮要略》，为妇科临床常用方剂，现已广泛应用于临床各科。该方所含当归、川芎、芍药，为血分药，行气活血；泽泻、茯苓、白术，为气分药，健脾祛湿；苍耳子、辛夷花、白芷、薄荷，芳香通窍、止痛。综合全方，气血相调，补散结合，共奏行气活血、健脾祛湿、芳香通窍之功。当归芍药散方加减切合鼻中隔偏曲矫正术后病机，通过临床验证观察，其能够有效改善患者术后的不良症状及体征。另外，现代中医药理研究亦发现，当归芍药散具有调节神经内分泌系统、改善血液流动性和调节血液凝固纤溶系统等作用［5］。而方中辛夷含有挥发油，有收敛鼻黏膜血管及抗组胺作用，能散风寒通窍；苍耳子有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性、抗组胺等作用［6］。

观察结果显示，当归芍药散加减对鼻中隔偏曲矫正术后的围手术期治疗，对减轻患者术后疼痛、鼻塞、鼻黏膜水肿等方面有良好的疗效，值得进一步推广应用。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：194.

［2］赵素萍，杨仕明.鼻中隔偏曲矫正术后不同处理方法对患者舒适度的影响［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（10）：534-536.

［3］张炳辉，史余明，阚轩，等.黏膜缝合法在鼻中隔偏曲矫正术中应用的临床观察［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（17）：804-805.

［4］谢民强，许庚，李源，等.四种鼻腔填塞材料的疗效比较［J］.中国内镜杂志，2003，9（12）：19-22.

［5］杨乔.当归芍药散治疗作用的研究进展［J］.医学综述，2008，14（10）：1545-1547.

［6］李伟，徐源，刘海燕.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后应用中药治疗的临床观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11（2）：230.

（责任编辑：冯天保）

R765.3+1

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0256-7415（2015）06-0211-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.101

2014-10-24

朱有明（1975-），男，主治中医师，主要从事中西医结合耳鼻喉临床工作。