桂枝法治疗感染后咳嗽风寒犯肺证34例临床观察

2015-10-18黄进陈少藩卢育明黄振炎

新中医 2015年6期

关键词：扶阳风寒桂枝

黄进，陈少藩，卢育明，黄振炎

中山市中医院，广东中山 524800

桂枝法治疗感染后咳嗽风寒犯肺证34例临床观察

黄进，陈少藩，卢育明，黄振炎

中山市中医院，广东中山 524800

目的：观察桂枝法治疗感染后咳嗽风寒犯肺证患者的临床疗效。方法：将66例感染后咳嗽风寒犯肺证患者随机分为2组，治疗组34例以桂枝法治疗，对照组32例用扑尔敏治疗。疗程均为14天。结果：总有效率治疗组94.1%，对照组62.5%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；2组治疗后积分均下降（P<0.01，P<0.05）。治疗后治疗组积分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：桂枝法治疗感染后咳嗽风寒犯肺证临床疗效显著，并可改善临床症状。

感染后咳嗽；桂枝法；风寒犯肺证

感染后咳嗽是指各种病原体如细菌、病毒、支原体、衣原体等所致的呼吸道感染后继发的咳嗽，在感染得到控制后咳嗽症状仍不缓解，可持续3～8周，对日常生活和工作造成一定影响，若不及时治疗，可发展成为慢性支气管炎或支气管哮喘。现代医学在治疗感染后咳嗽方面尚缺乏公认有效的治疗药物，目前国内外指南推荐以中枢性镇咳药和第一代抗组胺H1受体拮抗剂为主进行对症治疗，但只对部分患者有效［1］。“桂枝法”为扶阳派领军人物——蜀中卢门诸医家在桂枝汤基础上创新发展而成的一种治法［2］，具有宣导涤荡邪气，同时扶助正气之功效。根据国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》中感染后咳嗽风寒犯肺证辨证治疗方法，笔者以桂枝法治疗，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料观察病例均来自2013年7月—2014年7月本院呼吸科门诊及住院的感染后咳嗽风寒犯肺证患者，共66例。随机分为2组，治疗组34例，男16例，女18例；年龄18～49岁，平均35.2岁；病程22～76天，平均53.5天。对照组32例，男17例，女15例；年龄19～47岁，平均33.6岁；病程23～73天，平均43天。2组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2009）》［1］，制定感染后咳嗽诊断标准如下：①各种病原体如细菌、病毒、支原体、衣原体等所致的呼吸道感染以后继发的咳嗽；②感染得到控制后咳嗽症状不缓解；③血常规及X线胸片未见异常；④排除其他引起咳嗽的病因，如咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎等。

1.3 辨证分型标准参照中国中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》中感染后咳嗽风寒犯肺证的证候诊断，拟定风寒犯肺证辨证要点如下：咳嗽日久，遇风或寒加剧，少量白稀痰，有夜咳，口不干，舌淡、苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。

1.4 纳入标准符合感染后咳嗽的西医诊断标准：中医辨证属于风寒犯肺证者；感染后咳嗽持续3周以上；年龄18～50岁。

2 治疗方法

2.1 治疗组采用桂枝法，处方：桂枝、苍术、陈皮、茯神、紫菀各15 g，半夏、石菖蒲各20 g，生姜30 g，炙甘草5 g，加水800m L，煎取250m L，口干加木蝴蝶，痰多气促加紫苏子，咽痛桔红易陈皮，加北杏仁。每天1剂，7剂为1疗程，1疗程后随脉症加减药物，2疗程后观察疗效。

2.2 对照组给予扑尔敏（广州市市桥药业有限公司生产），口服，每次4m g，每天2次，若咳嗽剧烈，严重影响生活者临时加用咳必清，疗程14天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标咳嗽症状积分表参照有关文献制定［1］，咳嗽症状记分：由患者每天根据自己前24 h的咳嗽症状，对照记分表进行判断及记录：总分值=日间记分+夜间记分。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准临床控制：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）；显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）；有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）；无效：咳嗽症状无改善或加重。

表1 咳嗽症状积分表

4.2 2组临床疗效比较见表2。总有效率治疗组94.1%，对照组62.5%，2组比较，差异有统计学意义（Z=-3.016，P=0.001＜0.05），提示治疗组治疗感染后咳嗽风寒犯肺证的疗效优于对照组。

表2 2组临床疗效比较例

4.3 2组治疗前后证候总积分比较见表3。2组治疗后积分均下降（P＜0.01，P＜0.05）。治疗后治疗组积分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 2 组治疗前后证候总积分比较±s）分

与本组治疗前比较，①P＜0.01，②P＜0.05；与对照组治疗后比较，③P＜0.01

组别治疗组对照组n 34 32治疗前6.73±1.93 5.95±2.06治疗后2.61±2.20①③4.78±2.05②

4.4 不良反应对照组32例患者中有12例患者服药后出现嗜睡、疲劳、乏力，其中4例因不良反应而影响日常工作。治疗组患者服药后未出现不良反应。

5 讨论

感染后咳嗽（cough post infection），又称为“感冒后咳嗽”，目前诊为呼吸道病毒等感染引起的气道上皮损伤、炎症、气道高反应性及神经因素是感染后咳嗽的病因［3］。临床上多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，多呈阵发性，伴咽喉部痒感，夜间为重，可因感冒、冷空气、灰尘环境、刺激性气体、运动、烟雾等诱发或加重，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常。现代医学在治疗感染后咳嗽方面尚缺乏公认有效的治疗药物，目前国内外指南推荐以中枢性镇咳药和第一代抗组胺H1受体拮抗剂为主进行对症治疗［1］，但只对部分患者有效，且伴有嗜睡、口干、食欲减退、恶心、便秘等副作用，且仍有部分患者进一步发展为慢性咳嗽。

感染后咳嗽属于中医外感咳嗽的范畴，病机特点主要一是表邪未尽，二是正虚邪恋。导致病情缠绵难愈。当代中医学家多把感染后咳嗽归属为“外感咳嗽”“顽咳”“久咳”等范畴。对于咳嗽，中医论治思想的核心是辨证基础上的分型论治，这也是主流的思想。比较公认的辨证分型是分为外感、内伤诸证型，风寒犯肺型则为外感咳嗽中比较常见的类型。六经辨证是本是仲景为伤寒病而确立的行之有效的辨证方法。从临床实践中观察到，风寒犯肺型的感染后咳嗽所表现则符合太阳病范畴。

“桂枝汤”为《伤寒论》治疗太阳病第一方，而“桂枝法”则为扶阳派——蜀中卢门诸医家在桂枝汤基础上创新发展，并由卢崇汉教授总结提出，形成的一个为迎阳归舍做前驱的宣导涤荡邪气，同时扶助正气的立法，桂枝法对于病在表时可调和营卫，能开上中下三焦，使内伏之邪从三焦透出，而对病在里时，可调和阴阳，顾护阳气，使阳气得复、得舒，正气复、气行血自行则伏邪自去［2，4～5］。其基本方中桂枝、石菖蒲开窍道，使邪从表出；苍术、陈皮、茯神、法半夏等温中、散寒、燥湿，除湿，通畅中焦，交通上下；生姜既温中散寒，又具暖下之功，桂枝既能升也能降，能把气归到下元，如此可使邪有出路又不伤正气，气机得畅。现代药理研究发现，桂枝具有明显的抗菌、抗炎、抗过敏作用［6］；陈皮具有抗菌、平喘、促进体液及细胞免疫、抗过敏等作用［7～8］；半夏水提取物具有平喘、镇咳、祛痰作用［9］。

本观察表明，风寒犯肺证的外感咳嗽表现且脉浮紧者的感染后咳嗽患者，运用桂枝法进行治疗，收到良好效果。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009）［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.

［2］卢崇汉.扶阳论坛［M］.北京：中国中医药出版社，2012：9-12.

［3］刘玉.感染后咳嗽的发病机制研究［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19（4）：262-263.

［4］刘力红，孙永章.扶阳论坛［M］.北京：中国中医药出版社，2009：168.

［5］卢崇汉.扶阳论坛［M］.北京：中国中医药出版社，2006：171-172.

［6］赵建一.桂枝的药理研究及临床新用［J］.光明中医，2010，25（8）：1546.

［7］徐彭.陈皮水提取物和挥发油的药理作用比较［J］.江西中医学院学报，1998，10（4）：172.

［8］张理平.陈皮研究新进展［J］.光明中医，2005，20（1）：40.

［9］单靖珊，李军霞，江平，等.复方半夏水提取物的镇咳、祛痰、平喘作用研究［J］.天津中医药，2009，26（4）：338-340.

（责任编辑：马力）

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