脑外科颅脑损伤病人的护理体会
2015-10-18张晓菲
张晓菲
武义县第一人民医院，浙江 武义 321200
脑外科颅脑损伤病人的护理体会
张晓菲
武义县第一人民医院，浙江 武义 321200
目的：观察脑外科颅脑损伤病人综合护理的效果方。方法：52例颅脑损伤患者回顾性分析给予综合护理，包括①心理护理；②常规护理；③呼吸道护理；④并发症的护理；⑤康复期护理。结果：护理后1组61.5%，2级28.8%，3级7.7%，无5级。护理前后焦虑评分、抑郁评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。非常满意48.1%，基本满意36.5%，满意15.4%，不满意3.8%，总满意度84.6%。结论：给予颅脑损伤患者全面细致精心的护理，可以减少患者的不良情绪，改善其病情，减少并发症的发生情况，减少死亡率，能提高患者的生存质量。
颅脑损伤；综合护理；预后
颅脑损伤是由于患者受到外力的冲击而导致其脑部受到损伤，使大脑中的重要功能区域发生软化，甚至坏死，大脑的一部分功能丧失，因此颅脑损伤后的临床症状主要表现为患者的情感思维混乱、肢体行动障碍、语言智能较正常水平有明显的下降以及神经功能障碍等，是造成患者死亡的主要原因，同时也是病死率以及致残率较高的疾病，对患者的日常生活能力造成影响，患者的生活质量明显下降，给患者及其家庭带来痛苦，同时也给社会带来了沉重负担［1］。因此对颅脑损伤后除了给予临床治疗以外，还应该进行特殊护理，对促进患者恢复健康具有重要意义。笔者回顾本院颅脑损伤患者，以综合护理方法收到较好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例为2011年1月—2012年1月本院收治的颅脑损伤患者，共52例。根据临床资料进行回顾性分析。男35例，女17例；年龄22～56岁，平均（45.6±2.1）岁，根据格拉斯哥意识评分，轻型24例，中型15例，重型13例；硬膜外血肿患者26例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤患者21例，原发性脑干损伤患者5例；高中以下文化程度32例，高中以上文化程度20例；车祸受伤28例，坠落受伤11例，暴力受伤13例。
1.2 纳入与排除标准 所有患者均经MRI或者CT检查确诊为颅脑损伤，符合颅脑损伤的相关诊断标准［2］。排除意识不清楚以及不愿配合研究的患者，排除其他严重疾病以及精神疾病患者。
2 护理方法
颅脑损伤患者综合护理方法：①心理护理：大多数患者在颅脑损伤术后都伴有认识、感觉、运动等功能障碍，患者的日常生活基本不能自理，再加之疾病的影响，患者很容易产生巨大的心理压力，若没有及时进行疏导，难免会产生抑郁、焦虑等不良情绪，对其功能的恢复失去信心。因此护理人员要及时与其进行够通，利用文字、手势等与其进行交流，观察患者的表情反应，尽量满足患者的合理要求，并指导患者家属与其进行沟通，让其感受家庭的温暖，鼓励患者，增加其战胜疾病的信心。②常规护理：护理人员密切观察患者的意识、瞳孔以及生命体征的变化情况，若瞳孔对光反射迟钝甚至消失，则可能出现脑疝，应立即告知医师，并做好抢救准备，若患者的呼吸和脉搏变慢且血压升高，则可能为颅内高压，需要对其进行处理。总之要密切观察患者的意识、瞳孔的变化，以便及时发现患者的病情变化。③基础护理：患者卧床休息时其床头应抬高15°左右，以利于静脉回流，减轻水肿。对于长期卧床的患者需要每2 h对其进行翻身一次，在翻身时要注意将其颈部维持在中立位，以减少颅内压力，并注意保持被褥的整洁，对于枕部等与床垫摩擦比较大的地方可以垫上软垫，以保证舒适。饮食方面，在患者意识不清醒阶段，可以给予患者鼻饲处理，但是要保证营养，待患者意识比较清醒时，可以给予半流质食物，之后逐步过渡到正常饮食。④呼吸道护理：颅脑损伤患者的吞咽能力丧失，不能将口咽的分泌物排除，使痰液在肺内瘀积，进而导致大量细菌的繁殖，使肺部发生感染，因此护理人员应适时进行人工气道的湿化，将痰液稀释，定时对其进行翻身拍背，以利于痰液的排出，保证呼吸道的通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸，做好气管切开工作，严格无菌操作。⑤并发症的护理：保证口腔的清洁，对口腔进行护理，每天2次，避免感染的情况发生；对于留置导管患者应定时开放导尿管，对其膀胱功能进行训练，保证患者尿道口的干净整洁，定时将导尿管更换，嘱咐患者多饮水，以避免尿路感染的发生；预防癫痫的发生，癫痫的发生会使患者的病情发生恶化，因此在护理中应密切观察患者，及时发现癫痫发作前的信号，控制其发作，改善预后。⑥康复期护理：在患者病情稳定之后可以对瘫痪肢体进行被动屈伸以及按摩，以及降低肌力低下等废用综合症的发生，根据患者的具有情况进行康复训练，包括语言、肢体、平衡等训练。另外还可以对其施以针灸治疗，如颅脑损伤后偏瘫患者可以对其浮白、膈俞、曲池、外关、太冲、阳陵泉、解溪等穴位进行针灸治疗，缓解肌张力可以对其下肢劳宫、委中、下焦等进行针灸治疗，每天针灸一次，以促进患者尽快恢复健康［3］。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标 护理满意度分为非常满意、基本满意、满意以及不满意四方面，护理满意率=非常满意率+基本满意率。心理功能障碍的评估可以分为以下2个方面：采用自制量表对患者的焦虑情况以及抑郁情况进行评价，得分越高表示其情况越不好。根据GCS预后标准来判断患者的感官、肢体功能的恢复情况。1级：患者生活可以自理，且肢体功能完全恢复；2级：患者的感官、肢体功能基本恢复，但是生活不能完全自理；3级：患者的感官完全恢复，但是其肢体有残疾；4级：植物人；5级：死亡［4］。
3.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料以±s）表示，采用t检验。
4 结果
4.1 患者护理后其护理效果的分布情况 见表1。1级61.5%，2级28.8%，3级7.7%，4级1.9%，5级无。
表1 患者护理后其护理效果的分布情况 例
4.2 护理前后焦虑、抑郁评分比较 见表2。护理前后焦虑评分、抑郁评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
4.3 护理满意度情况 见表3。非常满意48.1%，基本满意36.5%，满意15.4%，不满意3.8%，总满意度84.6%。
表2 护理前后焦虑、抑郁评分比较±s）
表2 护理前后焦虑、抑郁评分比较±s）
与护理前比较，①P＜0.01
组别护理前护理后t值P值n 52 52焦虑评分46.23±15.54 37.48±13.35①3.07 0.0027抑郁评分49.14±12.13 40.54±11.25①3.74 0.0003
表3 护理满意度情况 例
5 讨论
颅脑损伤患者术后多会留下颅脑损伤后遗症，而颅脑损伤后遗症是指患者颅脑损伤之后其病情基本好转，但是遗留下来的各组织、器官遭到损伤，存在功能上的障碍，患者的肢体活动受到限制，日常生活能力下降，严重影响患者的生活质量，给患者及其家庭带来痛苦，增加经济负担［5］。颅脑损伤后遗症并不只是患者的中枢系统受到损伤，它是原发性和继发性损伤共同作用的结果，使患者的病情逐渐加重，最终导致各种后遗症的发生，严重影响患者的正常生活，因此患者在病情稳定之后应该尽早进行护理，促进患者早日康复。
患者在术后受病情的影响，不愿接受事实，因此很容易出现心理障碍，而心理障碍是颅脑损伤患者术后比较常见的一种功能障碍，患者易出现抑郁、孤独等情绪，不愿意配合治疗甚至放弃治疗等，对于患者术后的康复产生不利的影响，而此时先给予患者心理护理，可以在不同程度上解决患者出现的心理问题，使其愿意配合护理和治疗，在护理过程中重视家属的参与，使患者感受家庭的温暖，从而帮助其树立战胜疾病的信心，使其以良好的心态接受后续的治疗及护理，有研究表明心理护理是治疗成功的重要保障［6］。在后续的护理中，通过严密观察患者的生命体征、瞳孔等变化情况，可以及时了解患者的病情变化，防止意外的发生；另外给予患者呼吸道护理，可以避免误吸的发生，保证呼吸道通畅，避免肺部发生感染，另外再给予并发症的针对性护理，可以减少并发症的发生。
一般认为在康复期间越早给予针灸治疗，效果越好。中医学认为，针灸可疏通气血，改善脑循环，增加脑组织血氧供给，使交感神经处于相对稳定状态。颅脑损伤后偏瘫患者选用浮白、膈俞、曲池、外关、太冲、阳陵泉、解溪等穴，诸穴合用，可恢复神经功能，缓解肌张力，增加脑血流量，改善脑组织的微循环和脑组织氧代谢，保护血脑屏障等，促进患者尽快恢复健康。诸穴共奏通络醒神，疏通经络，平衡阴阳的作用。本研究表明，给予颅脑损伤患者全面细致精心的护理，可以减少患者的不良情绪，改善其病情，减少并发症的发生情况，减少死亡率，能提高患者的生存质量。
［1］刘翠华.重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（18）：9-11.
［2］金钰梅，贾亚平，金成胜，等.居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响［J］.中华护理杂志，2009，44（11）：965-968.
［3］王牡丹，何乃宁.重型颅脑损伤患者下肢深静脉血栓的预防及护理［J］.护士进修杂志，2013，28（18）：1685-1686.
［4］李文波，许明智，贾福军，等.汉密顿抑郁量表6项版本的临床应用［J］.中国神经精神疾病杂志，2007，33（2）：119.
［5］崔君霞，金奕，于华，等.35例重型颅脑损伤患者血管内低温治疗的分期护理［J］.中华护理杂志，2012，47（7）：613-615.
［6］朱立霞，李凤霞，杨敏，等.集束化护理在颅脑损伤躁动患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，15（2）：28-29.
（责任编辑：马力）
R651.1+5
A
0256-7415（2015）06-0312-03
10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.142
2015-01-08
张晓菲（1979-），女，主管护师，研究方向：脑外科。
