清热活血、通腑导滞法治疗亚急性盆腔炎临床观察

曹佳萍，张群英，李晓燕

长兴县妇幼保健院妇产科，浙江 长兴 313100

清热活血、通腑导滞法治疗亚急性盆腔炎临床观察

曹佳萍，张群英，李晓燕

长兴县妇幼保健院妇产科，浙江 长兴 313100

目的：观察清热活血、通腑导滞法治疗亚急性盆腔炎的临床疗效。方法：将亚急性盆腔炎患者120例随机分为2组各60例，对照组采取化瘀散结灌肠液治疗，研究组在对照组给予大黄牡丹汤加味治疗，比较2组临床疗效，比较2组治疗前后血清CA125、血清雌酮、血清催乳素、自然杀伤（NK）细胞活性变化情况。结果：总有效率研究组86.67%，对照组70.00%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗前血清CA125、雌酮、催乳素及NK细胞活性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组治疗后血清催乳素、NK细胞活性降低（P＜0.05），血清CA125及雌酮水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组CA125、催乳素、NK细胞活性水平较对照组低（P＜0.05）。结论：清热活血、通腑导滞法治疗亚急性盆腔炎疗效确切，可降低患者血清CA125、血清催乳素、NK细胞活性水平，值得推广应用。

亚急性盆腔炎；清热活血；通腑导滞；中医疗法

盆腔炎为女性常见病，中医学无盆腔炎病名，结合其临床特点可将其归于带下病、热入血室等疾病中。中医学认为此病主要与血瘀或寒湿有关，以清热活血、通腑导滞为治疗原则［1］。笔者采用清热活血、通腑导滞法治疗亚急性盆腔炎，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入2012年7月—2014年12月本院妇产科收治的亚急性盆腔炎患者120例，年龄21～46岁，平均（31.52±4.98）岁；病程2周～4.5年，平均（10.61±5.64）月。采用抽签随机法将患者分为2组各60例，2组性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］、《妇产科学》［3］中相关诊断标准；知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 不满足上述诊断标准者；近期有妊娠计划或处于哺乳期者；心、肝、肾或造血系统疾病，以及艾滋病、肿瘤等严重疾病；无法完成治疗、随访患者；对研究药物成分过敏者；治疗前3月接受拮抗药物治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 仅给予化瘀散结灌肠液（处方：大红藤、败酱草、薏苡仁、丹参各30 g，夏枯草、莪术、香附各15 g，青皮10 g）治疗，每次50m L，每天1次，保留灌肠。持续治疗2周为1疗程。治疗1疗程。

2.2 研究组 以清热活血、通腑导滞原则治疗，配制大黄牡丹汤加味治疗，处方：制大黄、玄明粉（冲）、延胡索、桃仁、牡丹皮各10 g，冬瓜仁30 g，蒲公英、红藤各20 g，血竭4 g，加入200m L水煎煮30m in后，分早晚2次口服。另辅以化瘀散结灌肠液，剂量、疗程与对照组一致。持续治疗2周为1疗程。治疗1疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 比较2组治疗前后血清CA125、血清雌酮、血清催乳素及自然杀伤（NK）细胞活性。血清CA125、血清雌酮、血清催乳素以全自动化学发光免疫分析仪（德国，COBAS1601）检测；NK细胞活性采取乳酸脱氢酶正向反应测定法检测。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行处理，计数资料以率（%）表示，计量资料以±s）表示，组间进行χ2检验和t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］进行疗效评价，痊愈：治疗后下腹疼痛等临床症状消失，理化检查结果正常，体征、证候积分降低≥95%，停药后1月内未复发；显效：临床症状显著改善，70%≤证候积分降低＜95%；有效：治疗后疼痛感缓解，妇科检查和理化检查改善，30%≤证候积分下降＜70%；无效：治疗后临床症状无改善或加重，妇科检查较治疗前加重，证候积分降低＜30%。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率研究组86.67%，对照组70.00%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.3 2组患者实验室指标比较 见表2。2组治疗前血清CA125、雌酮、催乳素及NK细胞活性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组治疗后血清催乳素、NK细胞活性降低（P＜0.05），血清CA125及雌酮水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组CA125、催乳素、NK细胞活性水平较对照组低（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

表2 2组患者实验室指标比较±s）

表2 2组患者实验室指标比较±s）

组别研究组对照组t值P n 血清CA125（U/mL） 血清雌酮（pmol/L） 血清催乳素（ng/mL） NK细胞活性（%）60 60治疗前21.30±10.48 20.86±11.04 0.224＞0.05治疗后17.30±7.26 19.77±6.32 1.988＜0.05治疗前118.36±25.89 119.35±24.01 0.217＞0.05治疗后120.35±21.86 121.88±20.61 0.394＞0.05治疗前19.03±4.58 19.32±4.42 0.353＞0.05治疗后15.86±5.03 17.55±4.86 4.211＜0.05治疗前18.62±3.03 18.58±1.96 0.086＞0.05治疗后12.34±1.58 16.50±2.13 12.150＜0.05

5 讨论

亚急性盆腔炎发病全过程与“热”、“湿”、“瘀”密切相关，因此清热活血、通腑导滞为治疗关键［4］。大黄牡丹汤为临床常用药，属泻下药，可泻热破结，散结消肿，在急性盆腔炎治疗中得到较多应用。方中制大黄可逐瘀通经，凉血清热，具有明显的缓泻作用，为方中君药；牡丹皮可活血化瘀，清热凉血，辅助君药以为活血祛瘀之效；桃仁活血调经，凉血止痛，可改善患者疼痛感，为方中佐药；冬瓜仁清肺化痰，利湿排脓，可使患者体内湿热由小便排出，为方中使药；红藤可消肿止痛，清热解毒，可提高方中解毒功效；玄明粉清热解毒；延胡索主治经闭痛经，产后瘀阻，可活血、行气、止痛；蒲公英可清热解毒，利尿散结；血竭具有活血定痛、化瘀止血之效［5］。上述诸药配合，通调并用，将瘀结、湿热由患者体内清除，可发挥清热解毒，自然祛瘀之功效。现代药理学研究显示，以大黄为主药的攻下类药物能够促进肠道蠕动，改善粪便、病菌在肠道内的淤积，进而降低内毒素水平，调节机体免疫能力［6］。大黄可阻断菌体糖和糖代谢中间产物发生氧化脱氢反应，因此具有较强的杀菌作用。牡丹皮可抑制葡萄球菌、链球菌等菌种，其中丹皮酚成分可消炎、止血、镇痛，还可杀死肿瘤细胞。桃仁则可提高器官血流量，提高体液免疫功能。CA125为妇科肿瘤常用标志物，在多种妇科良恶性疾病中均呈高表达，而本次研究中研究组经治疗后CA125水平显著降低，表示通过诸药抗菌、抗炎效果降低了腹膜炎性浸润程度，同时作用于免疫系统，具体机制尚需进一步研究。雌酮水平异常改变是盆腔炎发病表现之一的结论已得到临床证实［7］，当雌激素分泌紊乱可促进盆腔炎的发生，本次研究中2组雌酮水平均未出现明显改变，表示大黄牡丹汤对其水平无影响。血清催乳素是垂体前叶催乳素细胞分泌的单链多肽蛋白类激素，其分泌水平受垂体自分泌、中枢神经等多因素的影响，若有刺激物出现，其在免疫细胞中含量上升，且其能够诱发白细胞、巨噬细胞等细胞活化，产生干扰素-γ，诱发炎症。本研究组血清催乳素显著下降，表示大黄牡丹汤可降低其水平，抑制免疫损伤，但具体机制仍有待研究。NK细胞活性属非特异性杀伤细胞，是机体抗肿瘤的重要细胞之一，盆腔炎患者NK细胞活性稍高于正常人，本次结果显示大黄牡丹汤可通过免疫抗进实现免疫调节作用。

综上，清热活血、通腑导滞法治疗亚急性盆腔炎效果显著，具有较高的临床应用价值。

［1］陶莉莉，傅艳红，朱玲，等.中药联合腹腔镜治疗盆腔炎性不孕的疗效研究［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（3）：56-59.

［2］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［3］乐杰，谢辛，丰有吉.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：268.

［4］冯伟华，周萍.中药外敷治疗盆腔炎396例临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（17）：1333，1335.

［5］张婷.浙江裘氏妇科流派用中药内外合治盆腔炎经验［J］.中医药信息，2010，27（3）：104-105.

［6］周赟，田亦平，孙桂萍，等.中药颗粒免煎剂与传统煎剂用于妇科盆腔炎疗效比较［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（35）：4369-4370.

［7］李萍，曲欣青.中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎30例［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（20）：2532-2533.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

R711.33

A

0256-7415（2015）06-0154-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.074

2015-01-23

曹佳萍（1968-），女，副主任医师，研究方向：妇产科临床。