新型口服抗凝药预防心房颤动患者缺血性卒中的疗效观察

李为东，李世杰，李先进，蒋树中，韩 冰

（江苏省徐州市中心医院心内科，江苏　徐州　221009）

新型口服抗凝药预防心房颤动患者缺血性卒中的疗效观察

李为东，李世杰，李先进，蒋树中，韩 冰

（江苏省徐州市中心医院心内科，江苏徐州221009）

目的 观察新型口服抗凝药物达比加群酯预防心房颤动患者缺血性卒中的疗效。方法 选取2012年9月～2014年9月在我院行心房颤动射频消融治疗的患者130例为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各65例，对照组行射频消融后给予华法令口服治疗，观察组给予达比加群酯口服治疗，对比两组3个月后的卒中事件发生率、术后住院时间。结果 对照组术后住院时间（7.3±3.8）天，观察组术后住院时间（2.8±1.4）天，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个月后，对照组出现脑梗塞5例，体循环栓塞3例，发生率为12.31%，观察组出现脑梗塞1例，体循环栓塞1例，发生率为3.08%。结论 对于心房颤动患者在行射频消融治疗后，给予新型口服抗凝药物达比加群酯能够有效的预防缺血性卒中发生率，并缩短患者住院时间，减轻患者经济负担。

新型口服抗凝药；达比加群酯；心房颤动；缺血性卒中

【Abstract】Objective To investigate the novel oral anticoagulant dabigatran etexilate clinical efficacy of atrial fibrillation prevention in patients with ischemic stroke. Methods We retrospectively analyzed in our hospital with atrial fibrillation radiofrequency ablation of September 2012 to September 2014 during the 130 patients， randomly divided into two groups according to， after radiofrequency ablation line to oral warfarin among 65 cases in the control group treatment， and 65 patients in the observation group is orally administered dabigatran therapy， stroke event rate compared two groups of patients 3 months after treatment， postoperative hospital stay.Results Postoperative hospital stay was the control group （7.3±3.8） days， postoperative hospital stay was the observation group （2.8+1.4） days， a significant difference （P＜0.05）； 3 months after treatment， the control group 5 cases of patients with cerebral infarction， 3 cases of systemic embolism， the rate was 12.31% in the observation group 1 case of cerebral infarction， 1 case of systemic embolism， the rate was 3.08 percent. Conclusion For patients with atrial fibrillation after radiofrequency ablation line， giving new oral anticoagulant dabigatran can effectively prevent the incidence of ischemic stroke， and shorter hospital stays of patients， reduce the financial burden on patients.

【Key words】Novel oral anticoagulants；Dabigatran；Atrial fibrillation；Ischemic stroke

心房颤动（AF）为临床极其普遍的心律失常，也是导致卒中事件发生的一项高危因素。心房颤动在老年人群的发病率要显著高于中青年，在所有AF患者中以非瓣膜性心脏病为主，比例高达85%［1］。AF导致缺血性卒中事件发生率增高的原因是由于心房血流慢，容易在心房壁上形成血栓，当血栓脱落时则会导致血管堵塞，引发卒中或体循环栓塞。AF导致的卒中事件往往预后较差，因此如何有效预防是关注重点。达比加群酯是一种新型的口服抗凝药物，本文对于预防AF患者缺血性卒中的疗效进行观察，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2012年9月～2014年9月在我院行心房颤动射频消融治疗的患者130例为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各65例。对照组男35例，女30例，年龄24～67岁，平均年龄（44.9±6.5）岁；观察组男36例，女29例，年龄25～65岁，平均年龄（45.2±5.8）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）130例患者均明确诊断为AF，且符合行射频消融治疗的适应症；（2）患者意识清晰，本人及家属表示自愿参与并签署知情同意书；（3）研究期间只服用同一种抗凝药物。

1.3排除标准

（1）无药物过敏史及手术禁忌症；（2）无严重肝肾慢性疾病；（3）无活动性出血及高危风险。

1.4方法

两组均行射频消融治疗，消融前先给予低分子肝素皮下注射3天，术前12 h内停止注射肝素，同时食道超声检查排除左心房血栓。对照组给予华法林口服同时低分子肝素皮下注射，一般在术后4 h即可服用，起始剂量是3 mg/d，每日下午16:00时服用，服用3天后停止注射肝素，监测国际标准化比率（INR），调整INR值在2～3，连续服用3个月。观察组术后第二天清晨给予达比加群酯口服，110 mg/次或150 mg/次，2次/d，连续服用3个月。3个月后根据CHADS2评分、房颤发作情况、停用或继续应用口服抗凝药物。

1.5观察指标

观察两组治疗后的卒中事件发生情况、术后住院时间。电话或上门随访，统计卒中事件发生率。

1.6统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1术后住院时间对比

对比两组在行射频消融后的住院时间，观察组平均术后住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术后住院时间对比（±s）

表1　两组患者术后住院时间对比（±s）

组别　n　　术后住院时间（d）对照组　65　7.3±3.8观察组　65　2.8±1.4 t 4.385 P＜0. 05

2.2缺血性卒中发生率

对两组进行随访，3个月后统计两组患者卒中事件发生率，其中对照组出现脑梗塞5例，体循环栓塞3例，发生率为12.31%，观察组出现脑梗塞1例，体循环栓塞1例，发生率为3.08%。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组缺血性卒中事件发生率比较 ［n（%）］

3　讨 论

AF是临床常见的心律失常病症之一，通常以老年人最为常见，近年来，AF发病率有年轻化趋势。对于AF的治疗，临床主张采用射频消融治疗，能够有效控制AF的发生。然而消融后部分房颤仍有复发的可能性，同时并发缺血性卒中事件［2］。因此很多AF患者在接受射频消融治疗后仍需要长期服用抗凝药物来预防缺血性卒中事件的发生。华法林是最为常用的口服抗凝药物，作用机制是通过对维生素K依赖性的凝血因子进行干扰［3］，从而阻止凝血因子的羧化来实现抗凝。尽管华法林效果已经得到广泛的认可，但是其安全性不高，长期服用仍有卒中事件发生的风险，另外需要患者频繁的检测凝血功能来决定服用剂量［4］。随着新药技术的不断发展，很多新型的口服抗凝药物已经被应用于临床，如达比加群酯，为房颤的治疗提供了新的选择。达比加群酯是通过抑制Ⅱa因子来达到抗凝作用的［5］，口服给药后，能够在很短时间内进入肝脏，有肝脏水解并发挥作用。达比加群酯的优势在于起效快、生物利用度极高，并且不需要频繁的监测凝血功能，因此大大的降低缺血性卒中事件的发生率。需要注意的是，如果服用后出现过度抗凝情况，需要中断使用该药。通过上述研究结果可知，达比加群酯用于治疗AF患者，能够有效预防缺血性卒中事件的发生，并且大幅缩短患者的住院时间，减轻患者的经济压力。

综上所述，与华法林相比，达比加群酯口服可明显缩短患者的住院时间，可安全有效用于房颤导管消融术后，降低缺血性卒中发生率。

［1］ 杜海燕，林 阳.浅谈非瓣膜心房颤动患者的抗凝治疗［J］.中国医院用药评价与分析，2015，15（5）:565-567.

［2］ 陈淑英，彭 英.新型口服抗凝药预防心房颤动患者的缺血性卒中［J］.国际脑血管病杂志，2014，22（8）:606-613.

［3］ 郭 欣，夏瑞丰，卜 颖，等.新型口服抗凝剂利伐沙班在心房颤动抗凝治疗中的研究进展［J］.临床医药实践，2013，22（9）:688，707.

［4］ 高润霖.新型口服抗凝药物临床研究进展［J］.中华医学杂志，2013，93（31）:2523-2526.

本文编辑：杨 志

Ischemic stroke novel oral anticoagulant drug efficacy in patients with atrial fibrillation prevention

LI Wei-dong，LI Shi-jie，LI Xian-jin，JIANG Shu-zhong，HAN Bing
（Department of Cardiology， Xuzhou Central Hospital of Jiangsu Province， Jiangsu Xuzhou，221009，China）

R743.3

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ISSN.2095-6681.2015.017.005.02